整體護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者的影響

膽結(jié)石屬于臨床多發(fā)病，患者臨床癥狀一般為腹痛[1]、發(fā)熱等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心及黃疸等癥狀，可嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。膽結(jié)石經(jīng)保守治療能夠緩解癥狀[2]，但無法達(dá)到根治的目的；手術(shù)是治療膽結(jié)石的理想方案，不僅能積極改善患者的臨床癥狀，還能提高其生活質(zhì)量。有研究指出，在膽結(jié)石患者手術(shù)期間采取合適的護(hù)理干預(yù)不僅能增強(qiáng)手術(shù)療效，還可改善患者的心理狀態(tài)[3]，使其早日痊愈，因此在臨床外科手術(shù)護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)就本院2016年1月—2018年1月收治的60 例膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施不同護(hù)理方案的臨床價(jià)值予以探析，將全部?jī)?nèi)容整理后陳述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起始時(shí)間為2016年1月，終止時(shí)間為2018年1月，共選取我院60 例膽結(jié)石手術(shù)患者參與研究。按隨機(jī)化分組原則劃分成兩組，參照組男20 例，女10 例，年齡25～50 歲，均值（44.29±2.67）歲；病程6 個(gè)月～2年，均值（1.35±0.62）年。干預(yù)組男18 例，女12 例，年齡26～48 歲，均值（44.31±2.79）歲；病程7 個(gè)月～1.5年，均值（1.20±0.27）年。所選患者均經(jīng)超聲檢查確診，符合手術(shù)指征；保留患者的知情權(quán)，并自愿簽署同意書；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；將手術(shù)禁忌證者、精神疾病者以及腎功能異常者排除。兩組資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究對(duì)比要求。

1.2 方法

參照組提供常規(guī)護(hù)理：依照既定的臨床護(hù)理流程對(duì)患者采取術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采取抗感染干預(yù)；告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)；解答患者提出的疑問。

干預(yù)組提供整體護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，護(hù)理人員需詳細(xì)掌握患者的病情資料，結(jié)合實(shí)際情況制定生活護(hù)理與飲食護(hù)理方案；了解患者的心理狀態(tài)，給予有效的心理疏導(dǎo)；向患者耐心講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果及注意事項(xiàng)，使患者做到心中有數(shù)，減少恐懼感。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中結(jié)合手術(shù)需要調(diào)整患者的體位，耐心與患者溝通，給予患者充足的心理支持與情感寬慰，使患者盡快適應(yīng)手術(shù)操作，減少排斥感；通過溝通轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其緊張心理及時(shí)減輕；術(shù)后嚴(yán)密配合手術(shù)醫(yī)師開展各項(xiàng)操作，并對(duì)患者體征變化嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)采取解決措施。（3）術(shù)后護(hù)理：飲食指導(dǎo)：合理指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食，遵照“少食多餐”的原則進(jìn)行，切忌使用刺激辛辣的食物，密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，并配合其盡快處理。疼痛護(hù)理：術(shù)后依照患者疼痛程度決定是否采取疼痛干預(yù)，盡可能減少止痛藥物的應(yīng)用，避免對(duì)傷口愈合造成影響；通過看報(bào)、聊天及音樂療法等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疼痛的關(guān)注度，采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者擺脫消極情緒的影響；適當(dāng)采取按摩措施，使患者術(shù)后不適感得到緩解。體位護(hù)理：術(shù)后幫助患者調(diào)整最佳體位，對(duì)心電圖變化加強(qiáng)觀察，定期測(cè)量患者的血糖及血壓，做好皮膚清潔工作；待患者恢復(fù)意識(shí)后便可采取半臥位，避免臥床時(shí)間過久引起壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。出院指導(dǎo)：患者出院前給予個(gè)體化指導(dǎo)，講解注意事項(xiàng)，擬定康復(fù)計(jì)劃，并叮囑患者定期來院復(fù)診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照焦慮抑郁自評(píng)量表[4]判定兩組情緒狀態(tài)，其中焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＜50分提示正常，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分，評(píng)分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＜53分提示無抑郁，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分，評(píng)分與抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥：疼痛、切口發(fā)紅、膽漏與惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

參照組出現(xiàn)4 例疼痛，1 例切口發(fā)紅，3 例惡心以及1 例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%；干預(yù)組僅出現(xiàn)1 例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。兩組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454 5，P=0.019 5）。

2.2 情緒狀態(tài)

兩組護(hù)理后的情緒狀態(tài)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=30） 56.28±4.95 48.62±2.23 7.727 9 0.000 0 59.37±4.63 46.60±1.75 14.131 0 0.000 0干預(yù)組（n=30） 56.16±4.52 41.82±2.97 14.522 4 0.000 0 59.40±4.27 40.28±1.80 22.599 7 0.000 0 t 值 0.098 1 10.028 3 - - 0.026 1 13.788 6 - -P 值 0.922 2 0.000 0 - - 0.979 3 0.000 0 - -組別 t 值 P 值 t 值 P 值

3 討論

膽結(jié)石包括膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石兩種類型[5]，為膽道系統(tǒng)多發(fā)病，其形成與膽汁成分改變、膽道內(nèi)細(xì)菌感染[6]以及膽汁淤積等相關(guān)。經(jīng)調(diào)查得知，膽結(jié)石的發(fā)生受諸多因素的影響，例如外界因素、飲食習(xí)慣[7]、機(jī)體以及環(huán)境等，上述因素的影響會(huì)使膽管內(nèi)的成分凝結(jié)以及析出，進(jìn)而形成結(jié)石[8]。

手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效措施，為提高手術(shù)效果，使患者術(shù)后早日痊愈，采取有效的護(hù)理服務(wù)十分必要。在臨床多種護(hù)理模式中，整體護(hù)理干預(yù)屬于規(guī)范性、連續(xù)性[9]及系統(tǒng)性的護(hù)理措施，這種護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)疾病與患者是一個(gè)整體，不僅需要強(qiáng)化疾病生理護(hù)理[10]，還應(yīng)重視患者心理方面的因素，并將身心護(hù)理視為促進(jìn)患者康復(fù)的重要內(nèi)容。本次研究為選取膽結(jié)石手術(shù)患者制定了兩種護(hù)理方案，一組采取常規(guī)護(hù)理，視為參照組；一組采取整體護(hù)理，視為干預(yù)組，結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率方面，干預(yù)組僅為3.3%，參照組高達(dá)30.0%，P＜0.05，說明整體護(hù)理能對(duì)膽結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，減少各類對(duì)術(shù)后康復(fù)帶來影響的因素，使患者獲得最佳手術(shù)療效。而在情緒狀態(tài)方面，盡管護(hù)理前兩組均存在不同程度的負(fù)性情緒，但接受護(hù)理服務(wù)后，兩組負(fù)性情緒全部得到改善，通過比較兩組改善的程度不難發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組情緒狀態(tài)改善的效果更為理想，患者心理負(fù)擔(dān)減輕，能更加主動(dòng)地接受護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

對(duì)比常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：其一、整體護(hù)理是將患者作為中心開展的護(hù)理工作，關(guān)注的重點(diǎn)是“整體的人”，而不是“疾病”，在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員能結(jié)合不同患者的病種病情[11]、社會(huì)地位和受教育水平等差異，制定出既針對(duì)“人”又針對(duì)“病”的全方位護(hù)理措施，確保護(hù)理服務(wù)達(dá)到“因人施護(hù)、輔助治療”的目的。其二、整體護(hù)理重視調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，在疾病治療的過程中，向患者傳授疾病預(yù)防知識(shí)[12-13]，以提高患者的自我護(hù)理能力；護(hù)理人員幫助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)化，在護(hù)理中與患者溝通，尊重并了解患者，使患者由先前的健康人的心態(tài)快速進(jìn)入患者角色，有利于推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。其三、整體護(hù)理的護(hù)理程序具有科學(xué)性，能通過評(píng)估護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理過程，強(qiáng)化護(hù)理人員工作的嚴(yán)密性與責(zé)任心，能有效規(guī)避護(hù)理不良事件的出現(xiàn)。

總而言之，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者施以整體護(hù)理作用良好，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者保持良好的情緒狀態(tài)。