比較影像醫(yī)學(xué)在當(dāng)今影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索與思考

隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的迅猛發(fā)展，各學(xué)科間的交叉融合日益明顯，這對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式提出了新的要求，比較影像醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。比較影像醫(yī)學(xué)從實(shí)踐對(duì)照和相互比較的角度闡述不同成像技術(shù)間的基本原理及其應(yīng)用范圍，評(píng)估目前各種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)方法間存在的優(yōu)勢(shì)和不足之處，橫向比較選擇對(duì)同一疾病或不同疾病間在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中的表現(xiàn)，加深學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)圖像的認(rèn)知與掌握。將比較影像醫(yī)學(xué)的相關(guān)理念融合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，有望提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法的效率，提高影像專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和掌握水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。

1 比較影像醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生

1.1 背景

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查設(shè)備不斷推陳出新，各種圖像實(shí)時(shí)分析及后處理軟件等也隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展不斷更新，各種影像學(xué)設(shè)備在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用日益廣泛，這就使得包括超聲影像學(xué)在內(nèi)的各種影像圖像質(zhì)量及檢查范圍得以不斷提高和發(fā)展，為臨床疾病檢查、診斷與鑒別診斷提供了更多的選擇方法和手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展必然對(duì)從事本專業(yè)的技術(shù)人員和專業(yè)教學(xué)方面提出了更高的要求[1-3]。由于每種影像檢查手段都存在著自身的優(yōu)勢(shì)與局限之處，時(shí)常需要借鑒其他影像檢查手段以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。這就需要在超聲教學(xué)中，除介紹疾病的超聲影像表現(xiàn)及臨床應(yīng)用范圍外，還要適當(dāng)介紹疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)（如X 線、CT、MRI、DSA 等），并綜合比較各種影像學(xué)檢查方法對(duì)疾病診斷的優(yōu)勢(shì)與不足，從而建立起全新的診斷和實(shí)踐模式——比較影像醫(yī)學(xué)（comparing imaging medicine，CIM）。

1.2 概念

比較影像醫(yī)學(xué)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新的影像診斷與教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)學(xué)者將其定義為依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)各種成像檢查方法的原理、價(jià)值與內(nèi)涵，規(guī)范某種特定疾病的合理應(yīng)用程序及信息的參考原則，最大限度、最大效能地發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)優(yōu)勢(shì)的一門分支學(xué)科[4]。

2 比較影像醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

2.1 有利于知識(shí)的橫向比較與縱向?qū)Ρ?/h3>

在進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，闡述某種疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等，可以利用比較影像醫(yī)學(xué)的方法，結(jié)合與該疾病其他影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比，再綜合運(yùn)用病理、生理及系統(tǒng)解剖知識(shí)，探索為什么會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，促使學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的橫向比較，有利于學(xué)生理解不同影像表現(xiàn)間的共性與個(gè)性，幫助他們宏觀分析、找出規(guī)律，從而增加教學(xué)效果[5-7]。同時(shí)我們應(yīng)在各種影像設(shè)備及相關(guān)影像特征表現(xiàn)的縱向?qū)Ρ戎姓页龃嬖诘哪撤N共性和規(guī)律，有利于今后的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)發(fā)展及需要。

2.2 有利于疾病的診斷與鑒別診斷

比較影像醫(yī)學(xué)有利于提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)能力、舉一反三，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，一種疾病可能有多種影像學(xué)表現(xiàn)；同時(shí)，一種影像學(xué)表現(xiàn)可能出現(xiàn)于多種疾病，即影像學(xué)中的“同病異影”“異病同影”。我們可以根據(jù)該原理，進(jìn)行同一疾病的不同影像學(xué)表現(xiàn)間的比較，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)圖像所反映疾病的病理生理學(xué)改變，再結(jié)合疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，列出異同，提高學(xué)生對(duì)于疾病的診斷與鑒別診斷能力。

2.3 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與效率

傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)教學(xué)方法主要是依照課本及教學(xué)大綱按順序依次介紹各組織系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、檢查方法、常規(guī)固定超聲切面以及正常超聲圖像表現(xiàn)，然后再介紹各系統(tǒng)相關(guān)疾病的超聲圖像表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷等。一般臨床教學(xué)過(guò)程中所展示出來(lái)的均為典型超聲影像表現(xiàn)圖片，很少通過(guò)與其他影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，即為所謂“單一疾病”“單一技術(shù)” “單一時(shí)間段”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[8]。這種方法雖然符合教學(xué)大綱及書(shū)本編寫順序，但由于初學(xué)者對(duì)正常超聲圖像及疾病超聲診斷與整體理解的不足，對(duì)不同影像學(xué)檢查方法診斷某疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也缺乏認(rèn)識(shí)，授課過(guò)程過(guò)于單調(diào)、枯燥，往往導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)整個(gè)授課內(nèi)容吸收消化能力不強(qiáng)。倘若在日常授課過(guò)程中引入比較影像醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，闡述不同設(shè)備對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)或同一疾病所獲得的影像圖片之間存在的異同點(diǎn)，疾病病程發(fā)展過(guò)程中的不同時(shí)期影像學(xué)特點(diǎn)與臨床特征進(jìn)行比較，找出病變不同時(shí)期之間及與正常組織之間的差別與共同之處，則有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并可通過(guò)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中綜合理解與分析影像學(xué)表現(xiàn)。

2.4 有利于更合理地選擇影像檢查方法

除教學(xué)外，比較影像醫(yī)學(xué)方法為臨床醫(yī)生在工作中為患者選擇更合理準(zhǔn)確的影像檢查方法提供了優(yōu)化選擇。如泌尿系結(jié)石、上腹部臟器（肝膽胰脾等）病變、婦科疾病、頸部腺體病變血流狀況等應(yīng)首選超聲；骨外傷、骨關(guān)節(jié)病變等應(yīng)首選X 線平片，必要時(shí)行CT 檢查；縱隔、大血管病變應(yīng)選CT 或MRI；乳腺病檢查首選超聲或X 線鉬靶，必要時(shí)行MRI。了解比較影像學(xué)方法更有利于避免各檢查方法的局限性，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而優(yōu)化選擇。同時(shí)，各種影像檢查價(jià)格各異，超聲、X 線、CT 等價(jià)格相對(duì)低廉，因此進(jìn)行大多數(shù)疾病的初篩時(shí)應(yīng)首選；而MRI、PET-CT 等價(jià)格昂貴，因此適用于初篩后陽(yáng)性病例的進(jìn)一步診斷[9-11]。比較影像醫(yī)學(xué)的研究與應(yīng)用，不僅使醫(yī)學(xué)生了解到不同影像檢查在不同疾病中的診斷價(jià)值，更重要的是為以后臨床工作中為患者選擇合適的影像檢查方法打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，為了適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，緊跟時(shí)代的步伐，更好地造福于廣大患者，開(kāi)展比較影像醫(yī)學(xué)模式教學(xué)具有重要的實(shí)用價(jià)值和臨床意義。

3 將比較影像醫(yī)學(xué)的教育理念付諸實(shí)踐

3.1 教師理論教學(xué)中應(yīng)該注意的問(wèn)題

引入比較影像醫(yī)學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求。首先，醫(yī)學(xué)影像學(xué)本身發(fā)展迅速，教師必須不斷學(xué)習(xí)，把最新的知識(shí)傳授給學(xué)生；其次，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不僅要具備全面的影像學(xué)知識(shí)，包括超聲、X 線、CT、MRI 及核醫(yī)學(xué)等，還要具備較豐富的臨床知識(shí)及解剖、病理、生理等相關(guān)知識(shí)，且要將這些知識(shí)融會(huì)貫通。再次，教師需要明確一些影像學(xué)對(duì)比的意義，有計(jì)劃地準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容，這樣既可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可以加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[12-13]。

3.2 臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

臨床實(shí)踐與實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中十分重要的一部分，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)踐性特色非常突出，理論與實(shí)踐應(yīng)該并重。然而當(dāng)今實(shí)習(xí)教學(xué)存在兩個(gè)重要問(wèn)題：一方面，帶教老師多為臨床一線醫(yī)生，每天工作任務(wù)繁雜，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力加強(qiáng)帶教工作；另一方面，學(xué)生本身態(tài)度不認(rèn)真，多數(shù)學(xué)生把實(shí)習(xí)當(dāng)做任務(wù)而非學(xué)習(xí)手段，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)。結(jié)果就是，學(xué)生在實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程中學(xué)到的知識(shí)非常有限。因此，首先醫(yī)學(xué)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)在整個(gè)學(xué)醫(yī)生涯中的重要性，端正態(tài)度，在不同科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中學(xué)會(huì)對(duì)比，獨(dú)立思考，主動(dòng)探索。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)，可施行分批帶教、分工帶教、增加帶教老師數(shù)量，從而減少每個(gè)老師的帶教學(xué)生人數(shù)，盡可能做到“一對(duì)一”教學(xué)。

3.3 開(kāi)展就業(yè)后比較影像醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育

隨著計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的更新出現(xiàn)了前所未有的變化，顯然，作為一名影像學(xué)從業(yè)人員，如果不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展潮流，必將落后于時(shí)代的步伐。因此，比較影像醫(yī)學(xué)作為最大限度、最大效能地發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)優(yōu)勢(shì)的一門分支學(xué)科，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，可以通過(guò)開(kāi)展比較影像醫(yī)學(xué)的會(huì)議以及學(xué)習(xí)班，使更多醫(yī)生了解、掌握影像學(xué)最新技術(shù)，使得整體影像技術(shù)水平得以提升，從而更好地服務(wù)于患者。