維持性血液透析患者合并血管鈣化情況的觀察

目前臨床中使用血液透析技術(shù)進(jìn)行治療的熟練度已經(jīng)比較高了，患者接受長時間的血液透析治療后，身體受到的損傷也比以前要小。但是，長期的血壓透析治療仍然會有風(fēng)險存在。很多的尿毒癥患者臨床中死亡就是因為心血管疾病，心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展都和血管鈣化有直接的聯(lián)系[1]。臨床中積極的預(yù)防尿毒癥患者的心血管疾病具有非常重要的意義，而血管鈣化的檢測和分析給臨床防治提供可靠的依據(jù)。心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常的鈣化和礦質(zhì)化情況就是血管鈣化。維持性血液透析患者比較容易出現(xiàn)血管鈣化[2-4]。我國對于維持性血液透析合并血管鈣化的研究并不多，此次就這類患者的血管鈣化危險因素進(jìn)行總結(jié)歸納。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇該院于2016年1月—2016年8月收治的114 例維持性血液透析合并血管鈣化患者作為研究對象。該組患者中，男性患者有68例，女性患者有46例，年齡26～69歲，平均年齡（54.4±14.4）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：透析時間超過3 個月，每周2 次透析，每次4 h，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL /min，透析液鈣濃度1.25～1.50 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀旁腺切除術(shù)后、心律失常、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、惡性腫瘤或合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

透析前、后分別抽取患者的空腹靜脈血5 mL，利用Beckman Coulter Unicel Dxi 800 免疫分析系統(tǒng)、Beckman Coulter Unicel Dxc 800 生化分析儀、Sysmex XN-1000 血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)、CRP、PaCO2、全段甲狀旁腺素（iPTH）、血尿素氮、尿酸、血清肌酐、總膽固醇、LDL、血糖、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白、血清鐵、鈣、鉀、磷、白蛋白，計算轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、尿素氮下降率（URR）、校正鈣、鈣磷乘積。其中校正鈣的計算公式為：校正鈣=血清鈣×0.02×（40-白蛋白）。

1.3 血管鈣化評分

患者次日進(jìn)行X 線檢查，根據(jù)Kauppila 等（1997年）報道的半定量積分法，測量患者的第1～4 腰椎位置對應(yīng)的腹主動脈后壁和前壁的鈣化斑塊長度，并進(jìn)行評分[5]，評價L1 到L4 每個腰椎相鄰的主動脈瓣鈣化積分，鈣化評分分別從動脈前后壁采集，以兩個椎體間隙的中點(diǎn)評估，每個椎體水平為0～6分，總的AACS 評分為0～24分。由3 位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師單盲法進(jìn)行腹主動脈鈣化評分評定，取平均值。依據(jù)得分分級如下：0 級為沒有主動脈鈣化沉積（0～6分）；1 級為小的散在的鈣化沉積，且少于動脈壁縱軸長度1/3（7～12分）；2 級為鈣化沉積超過動脈壁縱軸1/3 但少于2/3（13～18分）；3 級為超過2/3 或更多（19-24分）。其中0、1 級歸為輕度組，2、3 級歸為重度組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；影響因素采用單因素回歸分析，r＞0 為正相關(guān)，r＜0 為負(fù)相關(guān)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者中，輕度組有80 例，平均鈣化積分為（7.49±1.23）分；重度組有34 例，平均鈣化積分為（19.76±3.28）分，兩組年齡、血糖、校正鈣、鈣磷乘積方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血鈣對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單因素分析表明：年齡、血糖、校正鈣、鈣磷乘積與血管鈣化積分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

輕度組 重度組 P 值年齡（歲） 53.5±4.4 59.5±4.9 0.000血糖（mmol/L） 6.2±1.3 8.1±1.2 0.000校正鈣（mmol/L） 2.2±0.3 2.7±0.4 0.000血鈣（mmol/L） 2.1±0.3 2.2±0.2 0.078鈣磷乘積（mmol2/L2） 57.6±8.3 62.1±9.7 0.013

表2 各因素與血管鈣化積分的相關(guān)性

3 討論

目前臨床中的一些研究報道稱，尿毒癥血液透析患者有很多有外周血管鈣化的情況存在，因為患者的心血管疾病和外周血管鈣化兩者的聯(lián)系非常緊密，所以對其進(jìn)行研究分析，可以盡早的確定尿毒癥患者的外周血管鈣化情況，及時的進(jìn)行防治[6-7]。慢性腎臟疾病患者臨床中的并發(fā)癥以慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異常為主，血管鈣化發(fā)生率隨患者腎臟功能衰退而增加。維持性血液透析患者的血管鈣化幾率比較高，根據(jù)患者的鈣化位置進(jìn)行分析，以心臟瓣膜鈣化、中膜鈣化、內(nèi)膜鈣化為主[8-9]。腎病終末期患者則是在血管壁的中膜和內(nèi)膜上出現(xiàn)鈣化較多。中膜鈣化后，患者的閉合損傷和斑塊產(chǎn)生，存在局限性。當(dāng)前血管鈣化的治療難度比較大，很多的治療都是以預(yù)防為主，血清鈣無法作為患者的血鈣水平依據(jù)，校正鈣可以反映體內(nèi)血鈣情況，兩者成正相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，MHD 患者的血鈣水平是血管鈣化的獨(dú)立影響因素。此外有研究指出，MHD 患者的iPTH 水平、透析齡、血糖、血磷、血鈣、鈣磷乘積、年齡均和患者的血管鈣化程度有關(guān)[10-13]。

本研究結(jié)果提示，全部患者中，輕度組有80 例，平均鈣化積分為（7.49±1.23）分；重度組有34例，平均鈣化積分為（19.76±3.28）分，兩組年齡、血糖、校正鈣、鈣磷乘積方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血鈣對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單因素分析表明：年齡、血糖、校正鈣、鈣磷乘積與血管鈣化積分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。

總而言之，維持性血液透析患者臨床中比較容易出現(xiàn)血管鈣化的情況，通過X 線診斷可以對患者的血管鈣化情況給予體現(xiàn)，患者的年齡、校正鈣、鈣磷乘積是主要的危險因素，因此臨床治療應(yīng)該著重對患者的血鈣水平進(jìn)行調(diào)控，降低學(xué)該水平，減輕血管鈣化程度。