不同學(xué)制醫(yī)學(xué)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐觀察

，， ，小旭

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)醫(yī)療不斷擴(kuò)大的需求，醫(yī)學(xué)碩士研究生已逐漸成為各大醫(yī)院主力軍。但當(dāng)前研究生教育普遍存在“重科研，輕臨床”的傾向[1]，致使其臨床實(shí)踐能力普遍欠缺。2013年12月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度由量變到質(zhì)變的重大突破[2]。本研究將多種不同學(xué)制碩士研究生住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，探索并優(yōu)化碩士研究生住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)，展開相關(guān)的探討和研究，從而量化培訓(xùn)目標(biāo)，達(dá)到優(yōu)化培養(yǎng)步驟。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

以2015-2017年碩士畢業(yè)并納入我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的碩士研究生住院醫(yī)師為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)制特點(diǎn)將其劃分為“5+3連讀碩士研究生”“非連讀碩士研究生”以及“7年制醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生”三組研究對(duì)象。其中“5+3連讀碩士研究生”33人，“非連讀碩士研究生”19人，“七年制醫(yī)學(xué)碩士研究生”9人，共計(jì)61人。

2.研究?jī)?nèi)容。

根據(jù)我院住培辦公室按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》制定的“培訓(xùn)計(jì)劃”，對(duì)三組人員進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，重點(diǎn)考核住院醫(yī)師在該年度的臨床業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識(shí)水平。本研究選取學(xué)員入院考試和第一年度考核中專業(yè)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力兩項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行分析。

3.統(tǒng)計(jì)方法。

本研究運(yùn)用軟件Excel 2010錄入成績(jī)，運(yùn)用SPSS 21.0對(duì)成績(jī)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)。

二、分析結(jié)果

不同學(xué)制碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)入院及第一年度考核成績(jī)匯總和不同學(xué)制碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)理論、實(shí)踐技能考核成績(jī)分析如下(見表1、表2和表3)。

表1 不同學(xué)制碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)入院及第一年度考核成績(jī)匯總

三、結(jié)果討論

1.研究數(shù)據(jù)的分析：不同學(xué)制碩士研究生的培訓(xùn)存在效果差異。

碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)整體效果較好，具體分析三組人員數(shù)據(jù)：“5+3連讀”組的各項(xiàng)理論知識(shí)和技能水平基礎(chǔ)較扎實(shí)，培訓(xùn)后提高幅度有限；“非連讀”組理論成績(jī)與“七年制”組相差不大，較“5+3連讀”組略低，技能成績(jī)與“5+3連讀”組相差不大，明顯高于“七年制”組，培訓(xùn)后其在理論知識(shí)方面提高的幅度合臨床實(shí)踐方面相差不大；“7年制”組因其獨(dú)特性，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床相關(guān)能力同時(shí)兼顧科研能力，故其臨床實(shí)踐能力及科研理論知識(shí)較其他兩組人員略顯中庸，培訓(xùn)后提高幅度均較顯著。由此看出，“5+3連讀”組碩士研究生整體素養(yǎng)較另外兩組略有優(yōu)勢(shì)，與其培養(yǎng)模式的連續(xù)性有關(guān)，理論知識(shí)更為扎實(shí)，“5+3連讀”在本科培養(yǎng)階段和研究生培養(yǎng)階段，均有實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，其臨床技能的培訓(xùn)更為扎實(shí)。“非連讀”組培養(yǎng)模式等同于“5+3連讀”組，但由于其本科學(xué)歷的不同和培養(yǎng)的不連續(xù)性，使得該組學(xué)生的入院綜合素質(zhì)參差不齊，略差于“5+3連讀”組?！捌吣曛啤苯M碩士研究生在理論和技能考核上均不占優(yōu)勢(shì)，其培養(yǎng)模式使該部分學(xué)生比其他組的學(xué)生少一年的培養(yǎng)，同時(shí)臨床技能的培訓(xùn)也略欠缺。

表2 不同學(xué)制碩士研究生理論考核成績(jī)分析

注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 不同學(xué)制碩士研究生技能考核成績(jī)分析

注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.研究結(jié)論的推論：優(yōu)化培訓(xùn)流程是開展規(guī)范化培訓(xùn)的前提。

我國(guó)現(xiàn)行的住院醫(yī)師培訓(xùn)忽略針對(duì)不同教育層次的住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式與標(biāo)準(zhǔn)，并影響了培訓(xùn)效果。要規(guī)范住院醫(yī)師的培訓(xùn)，首先應(yīng)針對(duì)不同層面的培訓(xùn)對(duì)象，明確培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建各異的培訓(xùn)模式和流程。根據(jù)我院“住規(guī)小組” 制定的“研究生住培計(jì)劃”，明確培訓(xùn)目標(biāo)、方法、內(nèi)容及考核辦法，確保培訓(xùn)工作的有序進(jìn)行。

3.研究結(jié)果的提示：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士研究生培養(yǎng)的有機(jī)并軌是未來(lái)的方向。

碩士研究生住院醫(yī)師部分規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與研究生教育部分內(nèi)容有相同之處，培訓(xùn)課程往往也是研究生在校期間的選修課和必修課[3]。如果在碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)以上課程予以考核并認(rèn)可，即可避免重復(fù)性的培訓(xùn)，使碩士研究生住院醫(yī)師有更充足的培訓(xùn)期來(lái)豐富和提高臨床實(shí)踐操作技能和臨床科研能力。碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)培適宜并軌，將更有利于醫(yī)學(xué)碩士研究生教育體制的完善培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

4.本研究的不足之處。

本研究不足之處，在于樣本數(shù)較小，尤其是“七年制”組樣本量較少；同時(shí)，七年制碩士研究生在培養(yǎng)階段，兼顧其臨床技能水平的同時(shí)，更注重學(xué)生的科研能力，故其臨床實(shí)踐能力及理論知識(shí)較其他兩組人員略顯中庸，本文只考慮學(xué)生理論和技能成績(jī)，并不能反映學(xué)生的整體素養(yǎng)。還需要對(duì)學(xué)生的全面成績(jī)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，如科研能力、日?？记凇⑨t(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力等。