MDCTA測(cè)量不同頸動(dòng)脈壁厚度的臨床意義

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(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317000；2.臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

CT血管造影(CTA)在診斷血管變異、血管疾病及顯示病變和血管關(guān)系等方面有重要的臨床價(jià)值。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(Carotid Intima-Media Thickness，IMT)為多種疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素[1-2]。本研究擬通過(guò)分析MDCTA測(cè)量頸動(dòng)脈壁厚度的結(jié)果來(lái)考察其臨床的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

1.一般資料。對(duì)2017年1-12月納入的200例受試者均行頸部MDCTA檢查，并根據(jù)CAWT結(jié)果分為CAWT增厚組(145例，頸動(dòng)脈壁厚度≥0.9mm)和對(duì)照組(55例，頸動(dòng)脈壁厚度<0.9mm)。CAWT增厚組患者中，男96例，女49例，平均年齡為(53.48±12.62)歲；對(duì)照組患者中，男35例，女20例，平均年齡為(53.16±12.33)歲。排除：(1)多排螺旋CTA檢查禁忌者；(2)既往有嚴(yán)重肝腎功能不全、心律不齊、不能配合屏氣者；(3)有精神病史、腦部疾病史或智能障礙者；(4)依從性差，不能遵醫(yī)囑者。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者知情同意。

2.方法。采用GE16排螺旋CT機(jī)設(shè)備，重建圖像處理后經(jīng)連續(xù)快速容積掃描顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的形態(tài)。在頸動(dòng)脈無(wú)粥樣硬化斑塊最厚處測(cè)定頸動(dòng)脈壁厚度(CAWT)。 檢查并記錄：年齡、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、血壓、糖代謝。總膽固醇(TC)甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)，血尿酸(blood uric acid,UA)?？疾旌捅容^兩組的臨床資料和影像學(xué)資料CAWT。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組的基線資料比較。CAWT增厚組的年齡、BMI、高血壓患病率與對(duì)照組比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.兩組的生化指標(biāo)比較。CAWT增厚組患者UA高于對(duì)照組(P<0.05)，但TG、TC、LDL-C、HDL-C、GHb與對(duì)照組比較的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組的基線資料比較

表2 兩組的生化指標(biāo)比較

三、討 論

CAWT是一種非侵害性的早期動(dòng)脈壁改變的標(biāo)志。其與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2-3]，如預(yù)測(cè)絕經(jīng)后病理性子宮內(nèi)膜厚度、心血管疾病等。脈壓、高密度脂蛋白膽固醇和CRP是與高血壓婦女CIMT相關(guān)的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，CAWT增厚組與正常CAWT的對(duì)照組在年齡、高血壓患病率及UA指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明年齡越大、其CAWT增厚的發(fā)生率越大。其原因可能是年齡越大，動(dòng)脈血管的內(nèi)壁負(fù)荷加重，而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷繼而引發(fā)斑塊形成，而斑塊形成的早期病變主要在內(nèi)膜層，導(dǎo)致CAWT增厚。本研究結(jié)果顯示，BMI與CAWT增厚人群相關(guān)。因BMI數(shù)據(jù)極易獲得，故BMI可作為評(píng)估CAWT增厚高危人群的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，CAWT增厚人群較正常對(duì)照組的高血壓患病率高，筆者分析可能是高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，使動(dòng)脈壁清除膽固醇、低密度脂蛋白的能力降低，從而造成CAWT增厚。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)UA水平與冠心病、高血壓及糖尿病等均有關(guān)聯(lián)。本研究中CAWT增厚組UA更高，筆者分析可能為高尿酸血癥引發(fā)血管炎性反應(yīng)損傷了內(nèi)膜而導(dǎo)致血脂紊亂、促成CAWT增厚。

總之，年齡大、高血壓且UA水平越高的患者其CAWT增厚的危險(xiǎn)性越大。故臨床需積極控制高齡患者血壓及UA水平以減少CAWT增厚的發(fā)生。