診斷學(xué)體格檢查操作考核模式的探討

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(廣東藥科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510240)

診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，體格檢查是整個診斷學(xué)教學(xué)中重要的組成部分[1]。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握好體格檢查操作技能一直是備受醫(yī)學(xué)教育界內(nèi)外關(guān)注的話題之一[2]，而體格檢查實驗操作的考核模式的改革也一直在探索之中，為找到更能促進(jìn)學(xué)生自主練習(xí)體格檢查操作的考核模式，本課題組設(shè)計體格檢查團(tuán)體考核方式，并和傳統(tǒng)的個人考核方式進(jìn)行對比，探討其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究對象及方法

1．研究對象。 為我院本科2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制101名學(xué)生，在體格檢查操作考核前期以發(fā)放調(diào)查問卷的形式讓學(xué)生按意愿選擇考核方式。

2．研究方法。(1)向?qū)W生介紹個人考核、團(tuán)體考核方式?？己朔绞接蓪W(xué)生意愿采用個人考核或團(tuán)體考核。團(tuán)體考核為四人組或者3人組，考核時老師采用抽簽的方式從四人或者三人組中抽取一人進(jìn)行考核，其考核成績代表該組所有成員的成績。(2)發(fā)放問卷調(diào)查。在體格檢查操作考核前進(jìn)行實名制問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對考核方式的選擇、個人考核以及團(tuán)體考核的優(yōu)缺點、對體格檢查操作考核方式的建議等。共發(fā)放問卷101份，有效回收101份。(3)考前實驗室開放安排。在考核前兩個星期診斷學(xué)實驗室實行開放，所有學(xué)生在此期間完全自主支配時間出入實驗室進(jìn)行體格檢查操作練習(xí)，嚴(yán)格登記每位學(xué)生進(jìn)入實驗室練習(xí)的日期、時間和次數(shù)，以便分析考核模式與學(xué)生利用實驗室開放的關(guān)系。(4)考核方法?？己似陂g嚴(yán)防泄露考核內(nèi)容，采用雙盲隨機(jī)考核方式，學(xué)生按照隨機(jī)安排的順序進(jìn)行考核，代表團(tuán)隊考核的一名學(xué)生由本課題負(fù)責(zé)老師在候考室開考前臨時抽簽決定?？己送戤吅笫占蠋煹脑u分表進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3．考核評分標(biāo)準(zhǔn)。 個人考核組和團(tuán)隊考核組考核相同的題目，為兩位評分老師制定相同的考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

4．統(tǒng)計分析。 數(shù)據(jù)分析采用Excel軟件，采用方差分析，P<0.05表示差異有顯著性。

二、結(jié) 果

1．問卷調(diào)查結(jié)果。 在101份調(diào)查問卷中，75.7%學(xué)生認(rèn)為個人考核方式的主要優(yōu)點是考核成績反映個人真實水平，誤差小，主要的缺點為考核耗時長(占45%)及平時練習(xí)缺少合作，難發(fā)現(xiàn)自身存在的不規(guī)范操作(占30%)；75.6%學(xué)生認(rèn)為團(tuán)體考核方式的主要優(yōu)點是能培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神，相互學(xué)習(xí)，能及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不規(guī)范操作，主要的缺點為小組成績不能充分反映個人真實水平，偶然性大(占68.6%)。

2．兩種不同考核方式的學(xué)生開放實驗室次數(shù)及考核成績。 團(tuán)體考核平均成績明顯優(yōu)于個人考核平均成績，實驗室開放人均次數(shù)對比，團(tuán)體考核是個人考核的近2倍(見表1)，說明團(tuán)體考核更利于提高同學(xué)們練習(xí)的積極性，提高體格檢查水平。

表1 不同考核方式的學(xué)生開放實驗室次數(shù)及考核成績

注：與個人考核比較，*P<0.05

3．A、B二位老師考核總?cè)藬?shù)及評分均值。 考核分別由A、B兩位老師進(jìn)行獨立評分，雖然有統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，但由于存在主觀差異，A老師考核43位學(xué)生評分均值為78.68分，B老師考核51位學(xué)生評分均值為83.62分，二組有顯著差異(見表2)。

表2 A、B考核老師考核總?cè)藬?shù)及評分均值

注：與A老師比較，*P<0.05

4．A、B老師二種不同考核方式的人數(shù)及評分值比較。A老師考核總?cè)藬?shù)為43人，其中團(tuán)體考核組的學(xué)生為19人，平均分值為78.68分，高于個人考核組的71.46分，二者差異明顯(P<0.05,)；B老師團(tuán)體考核組的平均分值為87.00分，也高于個人考核組的80.63分，有顯著性差異(P<0.05)(見表3)。

表3 A、B老師二種不同考核方式的人數(shù)及評分值比較

注：與個人考核比較，*P<0.05

三、討 論

本課題數(shù)據(jù)分析顯示：不同教師之間所考核學(xué)生的平均成績存在明顯差異，這表明：對一個班團(tuán)體采用傳統(tǒng)的個人考核方式，由于需要評分的老師較多(通常2至4位)，學(xué)生成績的差異性會較大。而團(tuán)體考核能有效地節(jié)省考核時間，提高效率，這樣可減少所需的考核教師的數(shù)量，能夠有效地減少由于考核教師的主觀因素對成績造成的影響，因此，面對規(guī)模較大的考生，欲要檢驗教學(xué)效果，實施團(tuán)體考核相比個人考核，有其獨特優(yōu)勢的一面。

本研究顯示：參加團(tuán)體考核的學(xué)生利用實驗開放練習(xí)的次數(shù)明顯比個人考核學(xué)生要多，團(tuán)體考核學(xué)生成績優(yōu)于個人考核，說明團(tuán)體考核能明顯提高學(xué)生自主練習(xí)的自覺性，這是團(tuán)體考核成績優(yōu)于個人考核成績的重要原因之一。我們還觀察到：團(tuán)體考核成員在實驗室開放時，學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生往往充當(dāng)“導(dǎo)師”角色，通過“幫”“傳”“帶”來帶動成績較差的學(xué)生，團(tuán)隊成員之間起到相互督促、相互促進(jìn)的作用，有利于提高操作的規(guī)范性。另外，團(tuán)體考核成員在開放實驗室學(xué)習(xí)時，更常利用模擬臨床情景進(jìn)行練習(xí)，他們利用人源優(yōu)勢，相換模擬“病人”和“醫(yī)生”角色進(jìn)行操作練習(xí)。這種學(xué)習(xí)模式不僅有利提高他們的操作水平，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通的能力，而個人考核組的學(xué)生，相對缺乏這種練習(xí)氛圍，在考核前，多采用觀看視頻、看實驗指導(dǎo)等復(fù)習(xí)形式。由此可見，團(tuán)體考核相對于個人考核，更能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性，利于培養(yǎng)團(tuán)隊的合作精神和溝通能力(這和考核前調(diào)查問卷的結(jié)果相一致)。

盡管A、B兩位老師對各自考生考核作出評分的均值存在差異(見表2)，但對兩位老師的評分分別單獨分析，兩位教師在團(tuán)隊考核評出的平均成績均優(yōu)于個人考核(見表3)，且考核采用隨機(jī)雙盲法，說明教師的主觀因素并非造成團(tuán)隊考核成績更優(yōu)的因素。

75.7%學(xué)生認(rèn)為個人考核最大的優(yōu)點在于準(zhǔn)確反映個人真實水平，誤差小。相對地，不能充分反映個人真實水平，偶然大則是團(tuán)隊考核最大的缺點所在。表1結(jié)果也顯示團(tuán)隊考核組學(xué)生成績的方差遠(yuǎn)小于個人考核組，這與問卷調(diào)查結(jié)果相印證。因此，團(tuán)隊考核方式也有不足之處，如何在團(tuán)隊考核的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善考核方式是今后考核改革的所在。

開放實驗室是有效提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平的重要舉措。當(dāng)前由于醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)不斷增多，教學(xué)資源相對不足。開放實驗室在一定程度上有助于突破練習(xí)時間的限制以及解決由于資源不足導(dǎo)致的教學(xué)質(zhì)量不理想的問題。在診斷學(xué)課程的教學(xué)中，體格檢查技能訓(xùn)練成功的關(guān)鍵在很大程度上取決于學(xué)生間的小組互動以及實踐教學(xué)[4]，本課題提示：團(tuán)體考核方式不僅促進(jìn)學(xué)生自覺開放利用實驗室，而且選擇團(tuán)體考核的學(xué)生較個人考核的學(xué)生之間的互動性更強(qiáng)。

四、結(jié) 論

實行診斷學(xué)體格檢查操作考核，選擇團(tuán)體考核模式較個人考核模式有其獨特優(yōu)勢的另一面，它比個人考核模式更能有效促使學(xué)生開放實驗室進(jìn)行自主練習(xí)，并能有效提高體格檢查操作水平，值得今后在診斷學(xué)教學(xué)考核中推廣應(yīng)用，但由于參加本次研究的學(xué)生樣本量偏少，因而需要在今后的實驗教學(xué)考核實踐中進(jìn)一步驗證。