第一產(chǎn)程自由體位待產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦疼痛感、自我效能感及滿意度的影響

潘春麗

目前女性分娩期間分娩體位的選擇仍是臨床上產(chǎn)科實(shí)踐具有爭(zhēng)議性的話題。仰臥位分娩體位一直是臨床上主要的分娩體位[1]，其可顯著縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，同時(shí)亦可降低胎兒心率異常的發(fā)生[2]，但也存在一定的弊端，如采取仰臥位時(shí)限制了產(chǎn)婦的骨盆可塑性，同時(shí)亦增加了胎兒娩出阻力及產(chǎn)婦的疼痛感[3]。早在1996年WHO的《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》就開始鼓勵(lì)，采取自由體位的分娩方式[4]。采取對(duì)產(chǎn)婦而言舒適的姿勢(shì)如立、坐、跪、趴、蹲等，有助于宮口擴(kuò)張，同時(shí)亦可減少產(chǎn)婦的不適感，加速產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的痛苦水平[5]。故自由體位對(duì)促進(jìn)陰道分娩及母嬰健康都有積極效果。而近年來(lái)在臨床上，產(chǎn)婦自由體位的運(yùn)用還未得到很好的實(shí)施，主要原因是其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求是一對(duì)一陪護(hù)，我國(guó)現(xiàn)階段因人口基數(shù)較大及醫(yī)護(hù)人員有限等原因，增加了實(shí)施自由體位生產(chǎn)的難度[6]。但隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，生產(chǎn)過(guò)程的人文關(guān)懷，及對(duì)促進(jìn)陰道分娩的重視，自由體位分娩也逐步于各醫(yī)院開始實(shí)施起來(lái)[7]。本文通過(guò)對(duì)本院實(shí)施自由體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦的疼痛感、自我效能及滿意度進(jìn)行分析，旨在為自由體位的分娩提供理論支持，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年6月于我院產(chǎn)科分娩的低危孕婦96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎、無(wú)剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常、盆骨狹窄、頭盆不對(duì)稱等；胎兒宮內(nèi)窘迫；合并其他妊娠并發(fā)癥；神志不清或意識(shí)障礙等。取自愿進(jìn)行自由體位待產(chǎn)的48例產(chǎn)婦作為觀察組，并隨機(jī)選取同期采用常規(guī)體位的48例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。所有患者及家屬均簽屬知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍生期干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教，以仰臥位待產(chǎn)。觀察組采用自由體位進(jìn)行分娩，專門的助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù)，并告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身的感覺選擇體位，站、坐、蹲及跪等，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行分娩，分娩球的大小依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，同時(shí)家屬于床旁全程陪伴至分娩結(jié)束，家屬可于分娩過(guò)程中協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位變換，并對(duì)助產(chǎn)士的工作進(jìn)行輔助。坐姿：產(chǎn)婦于分娩球上進(jìn)行上下彈坐，并左右晃動(dòng)骨盆。站姿：產(chǎn)婦雙手抱住分娩球，身體前傾，頭靠于分娩球上。跪姿：產(chǎn)婦抱球姿勢(shì)同站姿。蹲姿：將分娩球靠墻，分娩球的頂端和產(chǎn)婦的肩胛骨持平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2組產(chǎn)婦宮口開至8 cm時(shí)，于宮縮間歇期讓其填寫McGill 疼痛量表。并于產(chǎn)后2 h，進(jìn)行自我效能量表及滿意度調(diào)查表的評(píng)估。①M(fèi)cGill 疼痛量表[8]。用于評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛情況，分為疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(pain rating index, PRI)、現(xiàn)在疼痛情況(present pain index, PPI)及視覺疼痛評(píng)分(visual pain score, VAS)。PRI 分為感覺及情感2個(gè)方面共15個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)0～3分，分值越高則表示疼痛越明顯；PPI 評(píng)分范圍為0～5分，0分為無(wú)痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為劇烈疼痛，5分為極度疼痛；VAS 評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示疼痛越為劇烈。②自我效能評(píng)估。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)[9]進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10小項(xiàng)，總分最高40例，<11分，表示效能很低；11～20分，表示效能較低；21～30分，表示效能較高；>30分，表示效能很高。③滿意度調(diào)查。采用本院自制的滿意度調(diào)查表(Cronbach′s α=0.831,信度為0.753)，以不記名問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛情況比較

觀察組PRI、PPI及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組McGill評(píng)分比較分)

2.2 2組自我效能比較

觀察組產(chǎn)婦的自我效能顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組自我效能比較 (例)

注：2組比較，Z=3.707，P<0.001

2.3 2組滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。見表4。

表4 2組滿意度結(jié)果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.596，P=0.009

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中遇到的問(wèn)題較多，尤其對(duì)于分娩的恐懼占大部分，恐懼、緊張等負(fù)面情緒對(duì)分娩過(guò)程造成了較大的負(fù)面影響，因此如何控制分娩過(guò)程的疼痛，是臨床上一直致力解決的問(wèn)題[10]。1996年WHO的《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》就開始鼓勵(lì)采取自由體位的分娩方式。自由體位有助于降低胎頭對(duì)宮頸形成的壓迫，引起反射性宮縮，可對(duì)產(chǎn)程起到促進(jìn)作用，同時(shí)亦有利于產(chǎn)婦進(jìn)行肢體舒展，對(duì)于緩解產(chǎn)婦精神方面的壓力及情緒穩(wěn)定都有積極作用[11]。Ghi等[12]研究指出，第一產(chǎn)程應(yīng)用不同體位和增加產(chǎn)婦的活動(dòng)，有利于縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間，有效降低剖宮產(chǎn)率，減少硬膜外麻醉和縮宮素的使用，且自由體位對(duì)母親的結(jié)局、新生兒結(jié)局的影響并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，值得推廣。同時(shí)自由體位待產(chǎn)過(guò)程中使用分娩球，可進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦的精神緊張，改善盆底肌肉的緊張狀態(tài)，緩解疼痛帶來(lái)的不適[11]。目前，因我國(guó)現(xiàn)階段性人口基數(shù)及醫(yī)護(hù)人員有限等原因，自由體位分娩的普及做的還不夠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PRI、PPI及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明自由體位可有效緩解產(chǎn)婦于待產(chǎn)分娩過(guò)程的疼痛程度。同時(shí)觀察組的GSES結(jié)果顯著高于對(duì)照組，可見第一產(chǎn)程采用自由體位分娩可有效提高產(chǎn)婦的自我效能，通過(guò)提高產(chǎn)婦的自信心，進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦的不良情緒，對(duì)產(chǎn)程有積極的促進(jìn)作用[13]。且采用自由體位的觀察組，各方面的滿意度均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明自由體位得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可，且認(rèn)可程度較高。分析原因可能為：自由體位分娩可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行全身放松，在一定程度上也穩(wěn)定了產(chǎn)婦情緒，同時(shí)亦可提高產(chǎn)婦于分娩過(guò)程中的自信心，且對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后有積極效果，從生理及心理上對(duì)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程起到促進(jìn)作用[14]。