基層綜合醫(yī)院感染預(yù)防控制管理的策略應(yīng)對

徐瑞妙 曾金梅 郭偉紅 雷桂梅 梁杰培 梁彩仙

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重頭戲。院感質(zhì)量控制指標(biāo)是衡量一間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)尺。隨著醫(yī)療感染管理的推進(jìn)和深入，新一輪醫(yī)院等級評審和各項(xiàng)檢查均涉及院感管理問題，所以加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范管理，建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理者重視的問題[1-2]。因此，我院高度重視醫(yī)院感染管理，采取有效的預(yù)防和監(jiān)控措施，積極踐行醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控管理策略，取得了很好的管理效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月醫(yī)務(wù)人員30人及住院患者100例為對照組，選取2016年1月-2017年12月醫(yī)務(wù)人員30人及實(shí)施期間住院患者100例作為觀察組。醫(yī)務(wù)人員是臨床醫(yī)技科室的所有醫(yī)務(wù)人員，患者是指所有使用呼吸機(jī)、留置尿管、留置中心靜脈導(dǎo)管的手術(shù)患者。對照組醫(yī)務(wù)人員,男12人，女18人，平均年齡(29.35±2.85)歲，?？?人，本科及以上26人;患者平均年齡(53.98±3.58) 歲，平均住院時(shí)間(9.25±1.44)d；觀察組醫(yī)務(wù)人員,男11人，女19人，平均年齡(30.11±2.96)歲，專科5人，本科及以上25人;患者平均年齡(54.35±4.22) 歲，平均住院時(shí)間(10.11±1.63)d。2組醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、學(xué)歷及患者性別、年齡、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，即患者住院期間，醫(yī)院職能部門當(dāng)時(shí)對各臨床科室只有常規(guī)的季度檢查，沒有開展系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)院感染管理監(jiān)督服務(wù)行為。對醫(yī)務(wù)人員的院感監(jiān)督管理也只有平常的工作指導(dǎo)。觀察組患者接受常規(guī)治療期間，醫(yī)院職能部門根據(jù)政策要求，加強(qiáng)了院、科兩級的監(jiān)督管理，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式開展一系列醫(yī)院感染預(yù)防與監(jiān)控管理策略，促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，具體如下。①完善院感體系建設(shè)，實(shí)施三級質(zhì)量控制網(wǎng)。修訂完善醫(yī)院感染管理組織體系，進(jìn)一步落實(shí)層級管理，醫(yī)院感染管理科全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)量管理的監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)考核與評價(jià)工作；各科室成立由科主任、護(hù)士長、1名醫(yī)生、1名護(hù)士組成的院感監(jiān)控小組，每月最少進(jìn)行1次小組質(zhì)控活動(dòng)，通過加強(qiáng)院、科兩級管理，做到有監(jiān)測、評價(jià)分析、總結(jié)、反饋，推動(dòng)感控措施的落實(shí)和各醫(yī)療核心制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理可持續(xù)發(fā)展和規(guī)范化、同質(zhì)化，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。②實(shí)施量化考評獎(jiǎng)罰機(jī)制。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院特點(diǎn)把院感管理各項(xiàng)內(nèi)容制訂成《羅定市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)控綜合量化考評表》，平時(shí)按該表的內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)、計(jì)分、獎(jiǎng)罰；③修訂和完善感控制度、流程、預(yù)案、防控督導(dǎo)措施。根據(jù)國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、指南和醫(yī)院感染管理要求，優(yōu)化并完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度、流程、防控措施、指引和監(jiān)督表，并以醫(yī)院紅頭文件向全院發(fā)布。如多重耐藥菌感染防控方案、“三管”相關(guān)感染防控及手術(shù)部位感染防控督導(dǎo)方案、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施方案、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)指引等，做到循證、科學(xué)防控，人人參與防控，不斷提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和防控能力。④加強(qiáng)重點(diǎn)科室(部門)、重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)過程的醫(yī)院感染監(jiān)測與管理。把醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作列為常態(tài)化監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并落實(shí)防控措施，定期分析、評價(jià)、總結(jié)反饋，提出改進(jìn)建議，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、將感染防控措施落到實(shí)處，降低感染危險(xiǎn)因素[3-4]。⑤促進(jìn)手衛(wèi)生。加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，通過中層干部大會、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)宣傳，并定期發(fā)布手衛(wèi)生執(zhí)行情況(包括手衛(wèi)生執(zhí)行過程中存在問題、依從率)，按照我院“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查表”加強(qiáng)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，每季度公布各科室手衛(wèi)生依從率結(jié)果。⑥“三管”及手術(shù)部位相關(guān)感染的管理策略。按照我院制訂的“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控督導(dǎo)表、血管導(dǎo)管相關(guān)防控督導(dǎo)表、尿管相關(guān)防控督導(dǎo)表、手術(shù)部位相關(guān)感染防控督導(dǎo)表”實(shí)行院、科兩級的監(jiān)督與指導(dǎo)，促進(jìn)防控措施落到實(shí)處。⑦加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)與考核。采用各種形式的培訓(xùn)：醫(yī)院層面每季度集中培訓(xùn)、日常院感科專職人員到科室現(xiàn)場提問式培訓(xùn)與考核，科室每月對所有各級各類人員針對性培訓(xùn)，覆蓋率達(dá)100%。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)開展集束化醫(yī)院感染干預(yù)應(yīng)對措施前后醫(yī)務(wù)人員對院感相關(guān)知識掌握情況、手衛(wèi)生依從率。采用自制量表對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況和手衛(wèi)生知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查，邀請相關(guān)專家對該量表進(jìn)行評估，量表內(nèi)容效度為0.94，Cronbach′s α系數(shù)為0.93。問卷中醫(yī)務(wù)人員能堅(jiān)持1 d洗手15次及以上認(rèn)為手衛(wèi)生依從。比較2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎千日感染率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染千日感染率及手術(shù)部位感染發(fā)生率等院感質(zhì)量控制指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和院感相關(guān)知識掌握情況比較

開展醫(yī)院感染干預(yù)服務(wù)措施后，觀察組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、院感知識的知曉率均高于對照組(表1)。

表1 2組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和院感相關(guān)知識掌握情況比較 [n=30,例(%)]

2.2 2組患者院感質(zhì)量控制指標(biāo)比較

2組院感質(zhì)量控制指標(biāo)見表2。觀察組手術(shù)部位感染率低于對照組(χ2=7.792,P=0.005)。

表2 2組患者院感質(zhì)量控制指標(biāo)比較 (n=100)

3 討論

3.1 基層醫(yī)院醫(yī)院感染工作的現(xiàn)狀分析

隨著國家對基層醫(yī)院感染管理工作的重視及投入加大，基層醫(yī)院的住院就診人數(shù)不斷增加，各種新技術(shù)的不斷應(yīng)用和侵入性操作技術(shù)不斷增多，給院內(nèi)感染也帶來了風(fēng)險(xiǎn)，從而給醫(yī)院感染管理也帶來新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染的途徑和危險(xiǎn)因素不斷增多[5-6]，一旦院感沒有得到有效控制，出現(xiàn)大范圍擴(kuò)展，極易演變成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。因此，基層醫(yī)院加強(qiáng)對院感的預(yù)防及監(jiān)控措施顯得至關(guān)重要。但長期以來，基層醫(yī)院因其醫(yī)療技術(shù)不足、手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施殘舊不全、院感監(jiān)測不到位[7]，部分醫(yī)護(hù)人員對院感的危害性認(rèn)識不足，且缺乏有效預(yù)防和監(jiān)控管理的制度約束，致使院感應(yīng)對措施執(zhí)行力不高，部分醫(yī)護(hù)人員對院感工作不夠重視，抱無所謂、想當(dāng)然的態(tài)度。總體來看，基層醫(yī)院院感預(yù)防和監(jiān)控管理策略缺乏，形勢較為嚴(yán)峻[8]。

3.2 我院院感工作的策略應(yīng)對

①健全院感管理組織制度建設(shè)，落實(shí)三級醫(yī)院感染質(zhì)量控制網(wǎng)，我院結(jié)合新形勢下基層醫(yī)院工作實(shí)際情況修訂完善了《醫(yī)院感染管理組織實(shí)施方案》《“三管”相關(guān)感染及手術(shù)部位感染防控實(shí)施方案》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制方案》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施方案》等制度規(guī)章，不斷健全院感管理組織，有效落實(shí)三級醫(yī)院感染質(zhì)量控制網(wǎng)和層級管理責(zé)任制[9]。②強(qiáng)化醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，持續(xù)提高院感防控能力。通過培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識，使廣大醫(yī)護(hù)人員遵循科學(xué)、循證的院感干預(yù)，能正確運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施精細(xì)化、規(guī)范化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正診療環(huán)節(jié)中重點(diǎn)薄弱、高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測與管理[10]，有效控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和國家13項(xiàng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)高危人群、高發(fā)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的環(huán)節(jié)過程的監(jiān)測工作 ，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測、多重耐藥菌感染管理監(jiān)測等工作，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理制度制度的落實(shí)。④抓好消毒隔離工作，不斷提高消毒質(zhì)量保障，實(shí)行消毒質(zhì)量的監(jiān)測-評價(jià)反饋-干預(yù)監(jiān)督管理-整改[11]，達(dá)到消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。