基于微信平臺的延續(xù)護理對腦卒中患者影響的Meta分析

王笑笑 梁志金 梁夢穎 丁利萍 崔勁花

腦卒中是一種急性起病、導(dǎo)致患者暫時或永久功能障礙的腦血管疾病，每年全球有超過1 500萬人罹患腦卒中，是成年人殘疾的最常見原因[1-2]。腦卒中因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，已成為全球的主要健康問題[3]。在我國，腦卒中發(fā)病率遠遠超過了歐美等發(fā)達國家，居世界之首[4]。然而，隨著診療手段的不斷優(yōu)化，腦卒中的死亡率在近二十年內(nèi)呈現(xiàn)下降趨勢，但腦卒中的致殘率依然高居不下[5]，因此，腦卒中患者出院后的延續(xù)護理較為重要。延續(xù)護理指醫(yī)療機構(gòu)通過對一系列護理行動進行系統(tǒng)的設(shè)計，以確?；颊咴诓煌蛲唤】嫡兆o場所轉(zhuǎn)換時可以得到同一水平的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸[6]。對腦卒中患者而言，合理的康復(fù)鍛煉可有效的促進神經(jīng)功能和生活活動能力的恢復(fù)，而出院后的延續(xù)護理可以指導(dǎo)腦卒中患者進行合理有效的康復(fù)鍛煉。目前，我國的延續(xù)護理模式主要有電話隨訪、家庭健康教育等，而微信平臺因其經(jīng)濟、實用、方便快捷的特點得到了人們的廣泛關(guān)注。目前，有相關(guān)研究將基于微信平臺的延續(xù)護理應(yīng)用于出院后的腦卒中患者，并比較該方式與傳統(tǒng)延續(xù)護理的效果，然而現(xiàn)有研究的結(jié)論并不一致。本研究收集了相關(guān)文獻，通過Meta分析的方法以求證基于微信平臺的延續(xù)護理對腦卒中患者的影響，為臨床工作提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

1.1.1 檢索數(shù)據(jù)庫

本研究檢索了中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普自建庫以來至2017年11月27日公開發(fā)表的所有相關(guān)的中文文獻。不包括未公開發(fā)表的灰色文獻。

1.1.2 檢索詞

以中文檢索主題詞“腦卒中”或“卒中”或“中風”和“微信平臺”或“微信APP”或“微信公眾號”或“微信軟件”檢索相關(guān)文獻。

1.1.3 檢索步驟

在中國知網(wǎng)、萬方、重慶維普、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進行檢索，由研究員閱讀文章的題目和摘要，如初步符合納入標準，再進一步閱讀全文，根據(jù)納入、排除標準進行取舍，并使用“滾雪球”的方式追查該文章的參考文獻。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①研究設(shè)計：納入文獻都為隨機對照試驗。②研究對象：18～85歲符合腦卒中診斷標準，經(jīng)顱腦計算機斷層掃描或磁共振成像確診；患者或家屬有智能手機及注冊有微信號；經(jīng)住院治療后，已過渡到家庭康復(fù)治療階段。③干預(yù)措施：對照組患者采用傳統(tǒng)出院指導(dǎo)，并定期進行電話隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上借助微信管理平臺進行監(jiān)督和指導(dǎo)。④結(jié)局指標：日常生活活動能力(activity of daily life, ADL)；康復(fù)鍛煉；定期復(fù)查；規(guī)律用藥；合理飲食；護理滿意度；控制煙酒。

1.2.2 排除標準

①無明確分組人數(shù)；②本研究中有無法轉(zhuǎn)化和應(yīng)用的數(shù)據(jù)；③文獻資料分析有誤；④重復(fù)報道的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評價與資料提取

參考Jadad評分標準[7]對收集到的文獻進行評分。根據(jù)恰當(2分)、不清楚(1分)、不恰當(0分)為標準對隨機序列的產(chǎn)生、隨機化隱藏、盲法進行評分;撤出與退出根據(jù)是否描述數(shù)目和理由分為1分和0分,總分7分。文獻質(zhì)量評價由2名研究人員根據(jù)納入標準篩選文獻，提取資料后交叉核對。如有分歧，由第3名研究人員仲裁解決。根據(jù)文獻的內(nèi)容制訂資料提取表，包括納入文獻、作者、發(fā)表時間、樣本量、干預(yù)時間、干預(yù)措施及結(jié)局指標。

1.4 資料分析方法

采用RevMan 5.3統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)值型變量資料或連續(xù)性變量資料采用加權(quán)均數(shù)差值(weight mean difference，WMD)或標準化均數(shù)差值(standardize mean difference，SMD)為效果分析統(tǒng)計量，效應(yīng)分析計算95%可信區(qū)間(95%CI)。檢驗判斷各研究間是否存在臨床異質(zhì)性，若P>0.1，I2<50%即認為各研究間具有同質(zhì)性，則選擇固定效應(yīng)模型；若P<0.1，I2>50%即認為各研究存在異質(zhì)性，則選擇隨機效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 納入研究文獻的基本特征

初步檢索文獻獲得368篇，閱讀文章和摘要后初篩獲得文獻26篇，進一步閱讀全文，排除不符合納入標準的文獻19篇，最終納入文獻7篇[9-15]，共1 014例研究對象。見表1。

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評價

根據(jù)Jadad評分標準[8]對納入文獻進行質(zhì)量評價，見表2。

2.3 基于微信平臺的延續(xù)護理對腦卒中患者的影響

2.3.1 微信平臺對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

3項研究[9-10,13]評價了使用微信平臺對腦卒中患者干預(yù)3個月的影響，各研究間具有異質(zhì)性(P<0.001，I2=89%);3項研究[13-15]評價了6個月的影響，各研究間具有異質(zhì)性(P=0.007，I2=80%)，都采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。其中3個月,MD=6.97，95%CI(2.20，11.75)，P<0.001；6個月,MD=11.09，95%CI(6.73，15.46)，P<0.001，表明基于微信平臺的延續(xù)護理可以提高腦卒中患者的日常生活活動能力。

表1 納入研究文獻的基本特征

注：①ADL②康復(fù)鍛煉③定期復(fù)查④規(guī)律用藥⑤合理飲食⑥護理滿意度⑦控制煙酒

表2 文獻質(zhì)量評價

2.3.2 微信平臺對腦卒中患者康復(fù)鍛煉的影響

2項研究[11,15]評價了微信平臺對腦卒中患者康復(fù)鍛煉的影響，各研究間具有同質(zhì)性(P=0.16，I2=49%)，結(jié)果顯示：RR=2.03，95%CI(1.54，2.68)，P<0.001，表明微信平臺可以提高腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。

2.3.3 微信平臺對腦卒中患者定期復(fù)查的影響

4項研究[9,11,14-15]評價了微信平臺對腦卒中患者定期復(fù)查的影響，其中2項研究[9,14]采用連續(xù)性變量，P=0.15，I2=51%，采用隨機效應(yīng)模型，MD=0.98，95%CI(0.77，1.20)，P<0.001；2項研究[11,15]采用二分類變量，P=0.91，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型，RR=2.10，95%CI(1.63，2.71)，P<0.001。結(jié)果表明微信平臺可以提高腦卒中患者定期復(fù)查的依從性。

2.3.4 微信平臺對腦卒中患者規(guī)律用藥的影響

5項研究[9,11-12, 14-15]評價了微信平臺對腦卒中患者規(guī)律用藥的影響，其中2項研究[9,14]采用連續(xù)性變量，P<0.001，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型，MD=1.13，95%CI(0.98，1.28)；3項研究[11,12,15]采用二分類變量，P=0.04，I2=69%，采用隨機效應(yīng)模型，RR=1.32，95%CI(1.04，1.69)，P=0.03。表明微信平臺可以提高腦卒中患者規(guī)律用藥的依從性。

2.3.5 微信平臺對腦卒中患者合理飲食的影響

2項研究[9,14]評價了微信平臺對腦卒中患者合理飲食的影響，且都采用連續(xù)性變量，P<0.001，I2=94%，采用隨機效應(yīng)模型，MD=0.73，95%CI(-0.14，1.60),P=0.10。結(jié)果表明微信平臺不能提高腦卒中患者合理飲食的依從性。

2.3.6 微信平臺對腦卒中患者控制煙酒的影響

2項研究[11,15]評價了微信平臺對腦卒中患者康復(fù)鍛煉的影響，各研究間無異質(zhì)性(P=0.88，I2=0%)，結(jié)果顯示RR=1.60，95%CI(1.26，2.04)，P<0.001，表明微信平臺可以提高腦卒中患者控制煙酒的依從性。

2.3.7 微信平臺對腦卒中患者護理滿意度的影響

4項研究[9,12,13,15]評價了微信平臺對腦卒中患者康復(fù)鍛煉的影響，各研究間存在異質(zhì)性(P<0.001，I2=98%)，應(yīng)用隨機效應(yīng)模型進行分析，結(jié)果顯示SMD=2.76，95%CI(1.00，4.52)，P=0.002，表明微信平臺可以提高腦卒中患者的護理滿意度。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本次Meta分析納入的7項研究[9-15]中質(zhì)量等級都為低質(zhì)量，主要與研究方案設(shè)計不嚴謹有關(guān)：5項研究[9,10,13-15]在隨機分組時未說明隨機分組方法，4項研究[9,10,13,14]未使用隨機化隱藏。

3.2 基于微信平臺的延續(xù)護理對腦卒中患者的影響

微信平臺是構(gòu)建醫(yī)院和患者交流平臺的有效途徑，不僅可以定期發(fā)送康復(fù)視頻和疾病知識，還可以與患者進行針對性的答疑解惑[8]。本研究主要從腦卒中患者的ADL、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等7個方面進行評價。Meta分析結(jié)果顯示，基于微信平臺的延續(xù)護理可以提高患者的日常生活活動能力，還提高了腦卒中患者的鍛煉、復(fù)查、用藥和控制煙酒的依從性。微信平臺的實施是醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。但本Meta分析結(jié)果顯示基于微信平臺的延續(xù)護理在提高腦卒中患者合理飲食方面的效果并不顯著，這需要多中心、大樣本的隨機對照研究，做進一步的追蹤與分析。

3.3 本研究局限性及對未來研究的啟示

本Meta分析只檢索了中文文獻，納入文獻較少，存在一定的局限性。所納入的7篇文獻質(zhì)量較低，且有些文獻的結(jié)局評價指標僅有2項可以進行Meta分析，導(dǎo)致Meta分析的規(guī)模受到限制，因此對此次分析結(jié)果應(yīng)謹慎對待，并期待更多大樣本、高質(zhì)量的隨機對照試驗的開展。此外，雖然微信已被廣泛應(yīng)用，但對老年人而言仍有一定的困難，故通過微信實施健康教育仍有一定的局限性。

基于微信平臺的延續(xù)護理突破了傳統(tǒng)的延續(xù)護理時間和空間的限制，也為醫(yī)護人員減輕了一定的工作量，可以有效的對出院患者進行指導(dǎo)、督促等，是一種適應(yīng)現(xiàn)代化信息技術(shù)的健康教育模式，是延續(xù)護理的一種創(chuàng)新模式，值得推廣和應(yīng)用。