團隊導向?qū)W習法在護理臨床見習中的應用

閻 蕾 曹松梅 徐劍鷗

團隊導向?qū)W習法(team-based learning,TBL)是以小組為導向給學生提供獲取知識的機會，涵蓋團隊合作、快速反饋等學習活動的一種積極學習方法，實現(xiàn)了團隊精神與自我學習相結(jié)合的教學策略，在美國及世界其他地區(qū)超過60個醫(yī)學專業(yè)院校使用[1-2]。本研究將團隊導向?qū)W習法運用于床旁教學中，不僅發(fā)揮了床旁教學的優(yōu)勢，還培養(yǎng)了護生自我學習、分析解決問題、團隊合作意識等多方面的能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2個班級共68名護理本科生為研究對象，1個班級護生33人為對照組，另1個班級護生35人為觀察組，2組護生均在完成呼吸系統(tǒng)課程后，到我院呼吸科進行臨床見習，見習時間16學時。2組護生年齡、課程考試成績等方面比較，沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)床旁教學法，即按照見習計劃和見習大綱要求，以講授法在呼吸科示教室對見習理論知識進行復習，然后將護生隨機分成3組，每組11人。由臨床帶教教師帶至選擇好的典型患者床前講解、示教，護生以看聽為主，最后回到示教室討論相關(guān)護理問題和相應的護理措施，見習結(jié)束后以個人為單位完成見習報告。

1.2.2 觀察組

采用團隊導向?qū)W習法，具體實施步驟參考美國Parmelee教學團隊提出的團隊導向?qū)W習實施指南[3]，并在實習開始前對參加授課的臨床帶教老師進行TBL教學訓練。①組建團隊。護生見習前1周，帶教老師根據(jù)課程的內(nèi)容特性進行分組，共分成5個小組，每個小組7人，同時每組推選1名組長負責。小組成員的背景需保持多元化，盡可能把不同特色或經(jīng)驗的護生平均分布在不同的小組。②個人測試。每位護生單獨參加課前預習測驗，本次測試需根據(jù)呼吸系統(tǒng)見習內(nèi)容制作20道選擇題，包括主要的觀念，不考太刁鉆古怪的題目，同時包含需要討論的試題，并要求護生在20 min內(nèi)完成測試。③團隊測試。當所有護生做完課前預習測驗之后，把以上試卷即同一份考卷重新組卷，重新進行考試，本次以團隊為單位。作答時使用立即回饋評估卡，此卡片形式類似刮刮樂卡，學生決定答案后，即把答案上覆膜刮除，可以馬上顯示答案的對錯，答案正確即進行下一題，答案錯誤則從頭討論，直到選出正確答案為止，20～30 min完成。從答案卡選項被刮除的情況，可以了解每個團體的答題情形，團隊內(nèi)每位護生還可以通過回顧自己與團體的表現(xiàn)，了解團體學習方式的效率，完成見習前準備。④任務實施(床邊見習過程)。見習前臨床帶教教師根據(jù)講解示教內(nèi)容設(shè)計以臨床問題為主的題目，并需包含課前預習的內(nèi)容。教師所設(shè)計的題目必須符合4“S”的原則：第1個“S”為重要相關(guān)的問題或情境(significant problem)，最好能與現(xiàn)實學習有關(guān)；第2個“S”為所有小組同時討論同樣題目(same problem)；第3個“S”為各小組必須針對題目決定1個特定的答案(specific choice)；第4個“S”為各小組必須同時回答(simultaneous report)。見習時臨床帶教教師將護生帶至患者床前，在講解、示教的過程中不斷拋出之前設(shè)計好的問題，護生則以團隊形式分組討論并對答案達成共識，此階段的重點是要將先前所學習到的知識加以運用來解決臨床可能遇到的問題，各組以不同的號碼牌同時舉牌表示自己的答案，此時教師要求學生說明他們答案的依據(jù)并答復他組同學的質(zhì)疑，在討論過程中再次讓同學充分辨析自己的思考方向是否正確，同時進行組間評價與同儕評量。組間評價是指團隊間的相互評價，同儕評量是由同組內(nèi)的成員互評，評量每1個成員對團隊表現(xiàn)的貢獻，例如：是否積極參與討論、提出的建議是否有幫助等[4]。⑤作業(yè)設(shè)計?；氐绞窘淌液笠詧F隊形式列出相關(guān)護理問題和相應的護理措施，由組長組織團隊成員進行評論、分析，每個小組利用每個成員的知識觀念達成解決問題的綜合策略，并進行相關(guān)文獻的檢索和閱讀，最后以小組為單位匯報反饋，結(jié)束后老師給予及時的評價。⑥見習結(jié)束后按教學計劃以小組為單位完成見習報告。

1.3 評價方法

呼吸系統(tǒng)疾病見習結(jié)束后，采用自行設(shè)計的教學效果評價表對2組護生進行問卷調(diào)查，問卷Cronbach′α系數(shù)為0.928，內(nèi)容效度CVI為0.925，內(nèi)容包括6個教學效果條目，每個條目按Likert-5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，計為1～5分，共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷68份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組教學效果評價表各項目得分均高于對照組，見表1。

表1 2組護生教學效果比較分)

3 討論

3.1 團隊導向?qū)W習法更有利于優(yōu)化床旁教學環(huán)節(jié)，提高教學效果

最近十年，TBL開始應用于不同的基礎(chǔ)醫(yī)學或臨床醫(yī)學課程，美國已經(jīng)有超過50所醫(yī)學院，亞洲的日本、韓國、新加坡等大學，都已采用TBL作為主要的教學方法之一[5]。除了醫(yī)學系的教學外，護理、醫(yī)技、藥學等科系，也有很多TBL教學的相關(guān)報告[6]。團隊導向法不僅要求教師對授課內(nèi)容、教學內(nèi)容十分熟悉，對互動環(huán)節(jié)及題目的設(shè)計要求也相對較高，要求其可以巧妙地誘導護生從不同的思維層面、角度上思考，從而更好地完成教學目標。同時護生要求以團隊形式對設(shè)計好的臨床問題進行討論、檢索，從多個角度尋求解決問題的方法及技巧，比傳統(tǒng)床邊教學模式多了自主的參與性，不再只以臨床帶教老師講解、示教，護生看聽為主，強調(diào)了護生在整個床邊見習過程的主導作用，而帶教老師也不再是單純的對評估遺漏之處進行補充，而是注重啟發(fā)、引導，拋出問題讓學生積極思考，大大提升護生的學習興趣，增加師生之間的互動，促進了床邊教學內(nèi)容的內(nèi)化、吸收及臨床應用，由表1的結(jié)果可以看出教學中學生主導作用的發(fā)揮、分析及解決問題的能力、教學形式生動方面均優(yōu)于傳統(tǒng)床旁教學，可見團隊導向?qū)W習法既能優(yōu)化教學環(huán)節(jié),又提高了教學效果，增強了理論知識的理解及應用。

3.2 團隊導向?qū)W習法更有助于提高溝通交流及團隊協(xié)作能力

現(xiàn)代社會的競爭是人才的競爭，不僅取決于人才素質(zhì)的高低，而且取決于人才間的團結(jié)協(xié)作[7-8]，高效的護理團隊能促進護理組織及其成員和護理專業(yè)的發(fā)展，護理人才除了具有足夠的護理學專業(yè)知識和人文社會學知識外，最重要的是具有團隊協(xié)作及溝通交流能力[9-10]。而團隊導向?qū)W習法要求護生以團隊為單位積極討論、合作完成任務，充分發(fā)揮每個成員的優(yōu)勢，并進行組間及同儕評量，大大提高了護生的溝通交流能力，同時調(diào)動了每位護生的參與性，培養(yǎng)了護生分析、解決情境中問題的能力，使得護生在患者床旁的護理評估更全面、有條理、效率更高，并在作業(yè)設(shè)計中以團隊進行意見發(fā)表，靈活地將學與教的概念交互運作，同時反饋時要求護生檢索相關(guān)文獻和閱讀，不僅增強了護生的思辨分析能力，同時增強了團隊的合作意識。表1結(jié)果顯示，團隊導向?qū)W習法中護生團隊合作意識、交流溝通能力條目評價得分均優(yōu)于傳統(tǒng)床旁教學。同時徐金梅[11]研究發(fā)現(xiàn)，團隊學習模式有利于護生學習他人良好的思維方式與觀點，創(chuàng)造一個互學互教的良好氛圍，增強護生的溝通交流能力，從而培養(yǎng)符合醫(yī)療衛(wèi)生工作的團隊協(xié)作要求，與本研究的結(jié)果相同。