欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)后出血效果觀察

吳 瑕，張賈紅

（南通市通州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇223600）

剖宮產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過1 000 mL[1],是婦產(chǎn)科常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥[2],同時也是導致剖宮產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[3]。目前臨床一般采取藥物預防產(chǎn)后出血,如米索前列醇、縮宮素和葡萄糖酸鈣等,但療效并不顯著[4]。尤其是存在藥物使用禁忌證或者藥物不敏感患者,通常只能運用宮腔填塞止血紗條、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎等,甚至有時不得不行全子宮切除術(shù),給患者生活質(zhì)量造成了極大的影響[5]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,占出血原因的50%～70%[3],改善宮縮狀態(tài)可以預防絕大部分剖宮產(chǎn)后的出血傾向。本研究選取2013年1月—2016年12月我科90例具有高出血風險的擇期剖宮產(chǎn)患者,觀察欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 具有高出血風險的擇期剖宮產(chǎn)患者90例,隨機分為縮宮素組、欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組,每組30例。縮宮素組平均年齡29.1±3.8歲,孕周38.8±1.3周,胎次2.0±1.1次,巨大兒10例,前置胎盤8例,子癇前期5例；欣母沛+益母草制劑組平均年齡29.6±3.4歲,孕周38.8±1.1周,胎次1.3±1.2次,巨大兒9例,前置胎盤6例,子癇前期6例；聯(lián)合組平均年齡28.6±4.6歲,孕周38.7±1.4周,胎次1.8±1.2次,巨大兒11例,前置胎盤5例,子癇前期5例。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：（1）具有擇期剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；（2）無心血管系統(tǒng)疾病等重大基礎(chǔ)疾??；（3）凝血功能正常,無胎盤素及產(chǎn)道裂傷等因素；（4）無胃潰瘍、哮喘、青光眼等前列腺素禁忌證,對本研究藥物不過敏；（5）簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 縮宮素組：產(chǎn)后給予患者宮體肌肉注射縮宮素（廣州白云山制藥有限公司）20 U,如宮縮不佳可追加注射1次,劑量30 U。欣母沛+益母草制劑組：胎兒娩出后給予藥物宮體注射。按摩患者宮底后,在子宮底部注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液,美國法瑪西亞普強制藥公司）250 μg,注意觀察子宮收縮情況,注射完30 min后如宮縮無明顯改善,重復注射1次,劑量250 μg,總量不超過2 mg。按摩宮底后在子宮底部注射益母草制劑（上海國藥有限公司）1 mL。聯(lián)合組：宮體肌肉注射縮宮素20 U,同時宮底注射欣母沛250 μg和益母草制劑1 mL,如宮縮不佳則繼續(xù)宮底肌肉注射欣母沛250 μg,欣母沛總劑量不超過1 mg。

1.3 觀察指標 （1）出血量：①術(shù)中出血量：術(shù)前放置無菌臀墊,術(shù)后按壓子宮排出宮腔積血后,對敷料稱重,稱重法出血量為臀墊增加的重量除以1.05 g/L。吸引器收集術(shù)中出血,量杯測量,出血量為負壓吸引瓶內(nèi)液體總量減去羊水量,羊水量依據(jù)術(shù)前B超檢查及術(shù)中估算判斷。稱重法出血量與容積法出血量相加計算出血量。②術(shù)后2 h及24 h出血量：在術(shù)后相應時間點按壓宮底擠出陰道內(nèi)、宮腔積血,以稱重法計量。（2）術(shù)后2 h子宮收縮狀況：根據(jù)測量宮底與臍的位置判斷子宮收縮狀況。（3）術(shù)后胃腸功能恢復時間：以肛門第一次排氣時間作為胃腸功能恢復的觀察指標。（4）不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組出血量比較 三組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均較術(shù)中明顯減少,術(shù)后2 h出血量欣母沛+益母草制劑組明顯少于縮宮素組,聯(lián)合組出血量明顯少于縮宮素組和欣母沛+益母草制劑組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后24 h各組出血量進一步減少,欣母沛+益母草制劑組明顯少于縮宮素組,聯(lián)合組出血量明顯少于縮宮素組和欣母沛+益母草制劑組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組術(shù)后2 h子宮底位置比較 術(shù)后2 h子宮底距臍距離縮宮素組1.9±0.1 cm,欣母沛+益母草制劑組 2.2±0.2 cm,聯(lián)合組 3.1±0.3 cm,欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組子宮底距臍距離遠于縮宮素組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。欣母沛+益母草制劑組與聯(lián)合組宮底距臍距離差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 各組患者不同時間點出血量比較mL

2.3 各組胃腸功能恢復時間比較 胃腸功能恢復時間縮宮素組29.6±2.5 h,欣母沛+益母草制劑組18.4±2.3 h,聯(lián)合組 18.7±1.9 h,欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組胃腸功能恢復時間短于縮宮素組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,但欣母沛+益母草制劑組與聯(lián)合組比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 各組不良反應發(fā)生率比較 術(shù)后縮宮素組9例（30.0%）發(fā)生不良反應,包括一過性血壓升高2例,輕度腹瀉2例,心動過速3例,輕度惡心2例。欣母沛+益母草制劑組2例（6.67%）發(fā)生不良反應,包括輕度惡心1例,面色潮紅1例。聯(lián)合組3例（10.0%）發(fā)生不良反應,包括心動過速1例,一過性血壓升高2例。欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于單用縮宮素組,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的嚴重并發(fā)癥,高危因素前置胎盤、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠及凝血功能障礙等均影響產(chǎn)后子宮肌纖維的有效回縮,無法有效壓迫子宮平滑肌間的小血管閉合,導致出血不斷,引發(fā)各種嚴重后果,如子宮切除,彌漫性凝血功能障礙,甚至危及產(chǎn)婦生命[6]。如在早期采取有效的防治措施,促進子宮收縮,對減少產(chǎn)后出血可以起到事半功倍的效果。

欣母沛通過刺激子宮平滑肌收縮,可減少剖宮術(shù)后出血。益母草通過增強子宮的興奮性,使子宮收縮持久有力,頻率與強度增加[7-9]。本研究結(jié)果顯示,單用縮宮素可有效控制剖宮產(chǎn)后出血量,但欣母沛+益母草制劑組產(chǎn)后2 h及24 h陰道出血量明顯少于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,提示欣母沛+益母草制劑止血效果優(yōu)于單用縮宮素?？s宮素主要通過增強子宮底和子宮體上半部分平滑肌的收縮而抑制出血,而欣母沛可以增強全子宮平滑肌收縮。欣母沛通過增加子宮平滑肌細胞內(nèi)鈣離子載體,提高細胞內(nèi)Ca2+濃度,抑制腺苷酸環(huán)化酶活性,從而促進子宮平滑肌全面收縮[10]。欣母沛還可有效抑制胎盤剝離部位的出血[8]。欣母沛增強宮縮的時間較縮宮素持久,一般可達到2小時。水溶性欣母沛宮體注射,一部分直接作用于子宮平滑肌細胞,另一部分進入血液循環(huán),分布于子宮,產(chǎn)生持久作用。此外,有報道表明欣母沛具有模擬自然產(chǎn)程的縮宮效果。益母草主要成分為水蘇堿、益母草素、氯化鉀和益母草堿等,本草綱目記載益母草可以治療女子漏胎難產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)和產(chǎn)后血暈、出血等。本研究發(fā)現(xiàn)益母草制劑可以增強欣母沛產(chǎn)后止血的效果,同時可以減少欣母沛的副作用[11]。本研究聯(lián)合組采用在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛+益母草制劑治療,發(fā)現(xiàn)三藥聯(lián)合應用剖宮術(shù)后2 h及24 h出血量均明顯下降,少于少于縮宮素組和欣母沛+益母草制劑組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,提示在縮宮素宮體內(nèi)濃度下降的過程中及時補充欣母沛+益母草制劑,可以有效維持宮縮效應,使宮縮效用維持更久。術(shù)后2 h欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組子宮底距臍距離遠于縮宮素組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。子宮底距臍距離反映宮縮效果,止血效果與宮縮的持續(xù)性密切相關(guān)[12],聯(lián)合用藥還可以減少持續(xù)性給藥,提高患者的依從性。由于聯(lián)合組減少了縮宮素的應用,加入中藥益母草制劑,藥物不良反應的發(fā)生率也有所下降。

綜上所述,欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效良好,是理想的產(chǎn)后出血治療方案,值得臨床應用推廣。