針對性護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村早期惡性腫瘤檢出的應(yīng)用價(jià)值

沈 燕，王曉蔚

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇226361）

我院地處沿海發(fā)達(dá)地區(qū),通過數(shù)十年健康普及教育與護(hù)理干預(yù)措施落實(shí),城市居民已能做到定期進(jìn)行健康檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。而農(nóng)村居民則由于各種原因?qū)е陆】禉z查覆蓋率較低,主動(dòng)性也相對較差,導(dǎo)致惡性腫瘤早期檢出率偏低,而一旦等到有癥狀就醫(yī),多數(shù)已屬中晚期,失去最佳治療時(shí)機(jī)。近幾年我院體檢管理中心把提高農(nóng)村早期惡性腫瘤檢出率作為研究課題,首先從護(hù)理措施入手,提高篩查人群的主動(dòng)性、依從性,取得較好的社會(huì)效益,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月本地區(qū)健康檢查人群中具有早期癌癥高危傾向的農(nóng)村體檢者120例,其中肺結(jié)節(jié)28例,甲狀腺結(jié)節(jié)26例,宮頸異型鱗狀上皮細(xì)胞或可疑高、低級(jí)上皮內(nèi)瘤變36例,乳腺實(shí)質(zhì)性腫物12例,前列腺PSA異常18例,根據(jù)病種檢出順序單雙號(hào)分為觀察組與對照組各60例。觀察組男性20例,女性40例,年齡22～70歲,平均44.58±19.97歲；對照組男性22例,女性38例,年齡20～70歲,平均45.3±20.53歲,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組均追蹤隨訪2年以上。

1.2 方法 對照組暫不實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。觀察組根據(jù)不同檢出結(jié)果采取必要的護(hù)理干預(yù)措施,在最大程度上保證體檢過程可以順利進(jìn)行,減少外界因素的影響[1]。具體護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 不隨意舍棄檢查項(xiàng)目：告知受檢者不要隨意舍棄檢查項(xiàng)目,一些針對惡性疾病和常見疾病的特殊檢查項(xiàng)目,對疾病的早期發(fā)現(xiàn)有特殊意義。有的體檢者因怕麻煩或隱私問題,自動(dòng)放棄了部分檢查項(xiàng)目[2]。

1.2.2 建立個(gè)體電子檔案：由體檢中心護(hù)士對每個(gè)具有惡性腫瘤高危傾向者建立個(gè)體電子檔案,內(nèi)容包括：個(gè)人史、既往史、生活環(huán)境與生活習(xí)慣、從事工種等,通訊地址、電話號(hào)碼等,并預(yù)留一位備用聯(lián)系人電話以備急用。

1.2.3 做好針對性健康服務(wù)：農(nóng)村人群信息閉鎖,醫(yī)療知識(shí)相對缺乏,對需要復(fù)檢甚至疑似腫瘤等狀況往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理反應(yīng),我們通過以下方式進(jìn)行疏導(dǎo)、幫助：（1）利用體檢等候的時(shí)間,通過LTD屏循環(huán)播放腫瘤防治的相關(guān)知識(shí),以提高患者對腫瘤防治知識(shí)的知曉度；（2）根據(jù)總檢醫(yī)生給患者的健康指導(dǎo)意見,護(hù)士在其檔案中給予針對性的健康處方以及腫瘤防治的科普資料,使其對疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),從而有計(jì)劃地管理好自己的健康；（3）進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo),主動(dòng)傾聽患者對疾病的擔(dān)憂,根據(jù)不同的負(fù)性心理問題進(jìn)行解釋、幫助和安慰,以減輕其焦慮和恐懼程度。動(dòng)員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持,使其按時(shí)進(jìn)行復(fù)檢；（4）開設(shè)短信督導(dǎo)與提示項(xiàng)目,提醒可疑患者定期復(fù)檢,同時(shí)發(fā)送關(guān)于健康管理的知識(shí)鏈接,以改變不良的生活習(xí)慣,養(yǎng)成營養(yǎng)和心理平衡的健康生活方式。對于不能或沒有及時(shí)到檢人員,及時(shí)電話通知并告知檢測的重要性,了解不能及時(shí)復(fù)檢的原因,同時(shí)協(xié)助預(yù)約檢查時(shí)間。

1.2.4 注重個(gè)性化復(fù)檢項(xiàng)目：肺結(jié)節(jié)（含磨玻璃影）行胸部高分辨掃描；甲狀腺結(jié)節(jié)行彩色B超、甲狀腺功能檢查；宮頸病變行刮片、活檢+HPV檢測；前列腺查TPSA及FPSA/TPSA占比,必要時(shí)行核磁共振檢查,同時(shí)關(guān)照其檢查前4～5天禁忌性生活和肛門直腸指檢；乳腺腫塊行鉬靶攝像及磁共振檢查。所有受檢者均進(jìn)行特異性腫瘤標(biāo)志物檢測,復(fù)檢周期一般安排6個(gè)月左右一次。

1.2.5 后續(xù)治療及康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)就醫(yī)方向,并幫助預(yù)約診療專家及各種輔助檢查；進(jìn)行健康指導(dǎo)介紹后期治療方法,強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤早期治療的意義,簡述術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 受檢人群中具有惡性腫瘤高危傾向者定期復(fù)查參檢人數(shù)（率）、早期惡性腫瘤檢出率以及對體檢中心護(hù)士滿意度的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究觀察時(shí)間以6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月為時(shí)間點(diǎn),兩組人員均隨訪2年以上。通過護(hù)理干預(yù),觀察組具有惡性腫瘤高危傾向者的定期復(fù)檢率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由于觀察組得到及時(shí)的復(fù)查和診治,早期惡性腫瘤檢出率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。通過發(fā)放滿意度測評(píng)表結(jié)合電話隨訪對兩組人員在追蹤服務(wù)、指導(dǎo)分診、結(jié)果解讀、專家預(yù)約等方面進(jìn)行測評(píng)并統(tǒng)計(jì)分析,由于對照組主動(dòng)復(fù)檢依從性差,定期到檢人數(shù)偏低,從而導(dǎo)致其護(hù)理滿意度相應(yīng)較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 2。

表1 兩組定期復(fù)檢及早期惡性腫瘤檢出情況比較n（%）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 n（%）

3 討 論

本次研究表明,觀察組定期復(fù)檢率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組早期惡性腫瘤檢出率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組復(fù)檢后符合手術(shù)指征者術(shù)后病理分別為：肺原位癌或微浸潤癌,宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ級(jí)）或原位癌,甲狀腺微小乳頭狀癌或乳頭狀癌,乳腺原位癌或浸潤性癌,前列腺原位癌。除觀察組1例乳腺高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤、1例宮頸鱗癌,對照組1例浸潤性肺癌、1例甲狀腺癌、1例前列腺癌需行術(shù)后綜合性治療外,其他所有病例均未見病灶浸潤和區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無需進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)充治療。兩組局部或全灶晚期病例未做對比性分析。但對照組由于定期復(fù)檢率低于觀察組,部分病例有可能會(huì)因?yàn)閱适ё罴阎委煏r(shí)機(jī)造成后期醫(yī)療資源投入增加且治療效果下降,由此可見,惡性腫瘤早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性。

而健康體檢作為疾病篩查手段將越來越重要[3],健康體檢是早發(fā)現(xiàn)早治療以達(dá)到控制癌癥的有效手段之一[4]。因此提高普通人群尤其是農(nóng)村人群體檢篩查的覆蓋率、主動(dòng)性、依從性護(hù)理干預(yù)不可或缺。分析農(nóng)村人群定期體檢依從性差的主要原因大致如下：（1）文化水平差,接受信息及醫(yī)療知識(shí)能力偏低,甚至部分群眾寧可搞迷信活動(dòng)也不去醫(yī)院看病；（2）主觀不重視或有逃避心理,認(rèn)為沒有任何不適癥狀,不會(huì)有問題；（3）經(jīng)濟(jì)原因：一是純農(nóng)民戶,無經(jīng)濟(jì)收入,認(rèn)為健康檢查是浪費(fèi),二是常年外出務(wù)工者小病拖著,必須等到年底領(lǐng)到工資放假回鄉(xiāng)才會(huì)想起去醫(yī)院檢查身體,延誤了最佳治療時(shí)期；（4）工作繁忙：部分農(nóng)民既忙于進(jìn)城打工又忙于回鄉(xiāng)種地,無暇顧及健康體檢。鑒于以上原因,我們的健康管理師有義務(wù)加大宣傳的力度,除做好以上文中提到的干預(yù)措施外我們要多渠道開展多種形式的健康教育,如：義診咨詢、腫瘤防治的科普講座、發(fā)放防癌的科普資料,并擴(kuò)大健康教育的輻射面,向體檢客戶以外的人群外延,對受檢者和非受檢者的生活習(xí)慣、就醫(yī)等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),提升公眾對腫瘤防治知識(shí)的知曉度,進(jìn)一步促進(jìn)和優(yōu)化公眾健康的行為和生活方式,讓健康體檢這種新的健康消費(fèi)方式得到更多人的青睞。同時(shí),我們體檢中心的質(zhì)控小組要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),從受檢者的登記到檢后的隨訪要層層把關(guān),保證每位受檢者在檢前、檢中、檢后都能得到一套完整的服務(wù)。因?yàn)轶w檢護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平以及醫(yī)療服務(wù)水平[5],優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高復(fù)檢人員對疾病的認(rèn)識(shí)高度,優(yōu)化體檢環(huán)境,合理安排體檢順序,節(jié)約體檢費(fèi)用、縮短檢查等待時(shí)間等,是提高農(nóng)村健康體檢人群主動(dòng)性、依從性的有力措施。