DSA引導(dǎo)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療頸段帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察

胡柳生　王禮彬　胡琴琴　李宜紅　嚴(yán)雄　童赟

【摘要】 目的：探討DSA引導(dǎo)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻（PRF）用于頸段帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年6月在本科住院治療的頸段PHN患者66例，隨機(jī)分為基礎(chǔ)藥物治療組（對(duì)照組）和聯(lián)合射頻熱凝組（研究組），每組各33例。對(duì)照組給予鹽酸曲馬朵緩釋片、普瑞巴林等藥物治療，研究組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合DSA引導(dǎo)下PRF治療，觀察兩組治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月疼痛緩解、睡眠及生活質(zhì)量改善等情況。結(jié)果：研究組治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月平均VAS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），IL-1β水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后SF-36量表總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：DSA引導(dǎo)下PRF應(yīng)用于頸段PHN患者，疼痛緩解明顯，炎性指標(biāo)、睡眠、生活質(zhì)量均改善明顯，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 DSA引導(dǎo) 背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻 睡眠質(zhì)量 不良反應(yīng)

Clinical Observation of DSA-guided Dorsal Root Ganglion Pulsed Radiofrequency in the Treatment of Cervical Postherpetic Neuralgia/HU Liusheng， WANG Libin， HU Qinqin， LI Yihong， YAN Xiong， TONG Yun. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -137

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of DSA-guided dorsal root ganglion pulsed radiofrequency （PRF） in the treatment of cervical postherpetic neuralgia （PHN）. Method： A total of 66 patients with cervical PHN admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were divided into two groups， 33 cases in each group. The control group was given routine drug treatment， and the study group was treated with PRF guided by DSA， the pain relief， sleep and quality of life of two groups were observed. Result： On the 1st day， 1st week， 1st month and 6th month after treatment， the average VAS and PSQI scores in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the levels of IL-1β in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as dizziness， sleepiness and ataxia in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the total score of SF-36 scale after treatment was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： DSA-guided PRF is used in the treatment of cervical PHN patients can achieve better pain relief and anti-inflammatory effect，is helpful to improve the total curative effect， sleep and quality of life， and has less adverse reactions.

[Key words] Postherpetic neuralgia DSA guidance Dorsal root ganglion pulsed radiofrequency Sleep quality Adverse reaction

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang College， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.035

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是一種臨床治療中較為常見的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，是水痘帶狀皰疹病毒感染引起的神經(jīng)疼痛?；疾『?，患者會(huì)出現(xiàn)多樣性疼痛，且痛感會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，10%～25%患者持續(xù)疼痛時(shí)間可超過(guò)12個(gè)月[1]。多數(shù)PHN患者會(huì)伴有不同程度煩躁、失眠、抑郁等癥狀，正常睡眠、生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前，臨床上應(yīng)用于PHN的治療方法較多，但多數(shù)療法效果欠佳，且存在較高風(fēng)險(xiǎn)性。本研究主要探討DSA引導(dǎo)下PRF應(yīng)用于頸段PHN患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月在本科住院治療的66例頸段PHN患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)藥物治療組（對(duì)照組）和聯(lián)合頸頻治療組（研究組），每組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分>4分[2];精神狀態(tài)正常，無(wú)認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、急性感染;穿刺部位有皮膚潰爛、炎癥;有嚴(yán)重凝血功能障礙及腎、心、肺功能不全。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后完善常規(guī)化驗(yàn)、檢查，做好治療前的各項(xiàng)評(píng)估及護(hù)理宣教。對(duì)照組根據(jù)病情和疼痛評(píng)分給予普瑞巴林（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160022），口服，2次/d，150 mg/次。鹽酸曲馬多緩釋片（生產(chǎn)廠家：萌蒂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130072），口服，2次/d，100 mg/次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合DSA引導(dǎo)下PRF治療。術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者將膀胱排空，術(shù)前建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征、備好急救設(shè)備及藥品等。具體方法如下：美國(guó)GE大型DSA（數(shù)字減影血管造影治療平臺(tái)）治療平臺(tái)，應(yīng)用施樂(lè)輝ET-20S射頻儀，患者保持俯臥位，完成常規(guī)性消毒及鋪巾操作后，在DSA引導(dǎo)下穿刺。將射頻針（長(zhǎng)度：10 cm）穿刺至相應(yīng)節(jié)段椎間孔位置，前后位和側(cè)位透視下檢查針尖位置，穿刺至相應(yīng)節(jié)段椎間孔后緣上部位置。回抽無(wú)血液后注入碘佛醇注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067896，規(guī)格：50 mL︰33.9 g），劑量為0.5～1.0 mL，觀察神經(jīng)根顯影情況，同時(shí)仔細(xì)觀察造影劑通過(guò)椎間孔進(jìn)入硬膜外腔狀況，明確胸膜未受損傷、未入血管后，實(shí)施電刺激測(cè)試。在電壓0.5 V、頻率50 Hz狀態(tài)下行刺激時(shí)，表現(xiàn)出相應(yīng)節(jié)段感覺神經(jīng)受刺激征象，在電壓1 V、頻率2 Hz狀態(tài)下行刺激時(shí)，未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激征時(shí)表明針尖刺入位置準(zhǔn)確到位，設(shè)置參數(shù)：電壓45 V、頻率2 Hz、42 ℃×240 s，行背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫、意識(shí)等，密切觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高表明睡眠質(zhì)量差，最高分為21分[3]。治療前、治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月抽取患者空腹?fàn)顩r下4 mL靜脈血，選用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法行血清白介素1β（IL-1β）水平檢測(cè)。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前、治療后3個(gè)月選用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，總評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組33例患者，男20例，女13例;年齡50～83歲，平均（66.7±4.2）歲;病程為1～6個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月。研究組33例患者，男21例，女12例;年齡51～84歲，平均（67.0±4.6）歲;病程1～7個(gè)月，平均（3.1±0.8）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛緩解、睡眠質(zhì)量改善效果比較 兩組治療前疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后IL-1β水平比較 兩組治療前IL-1β水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月，兩組IL-1β水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)與生活質(zhì)量情況比較 研究組嗜睡、頭暈及共濟(jì)失調(diào)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），SF-36量表總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

PHN是臨床中一種較為常見的頑固神經(jīng)病理性疼痛。現(xiàn)階段，臨床尚未明確PHN的發(fā)生機(jī)制。多數(shù)研究者一致認(rèn)為水痘帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而使神經(jīng)元發(fā)生癲癇樣自發(fā)性放電，中樞敏化與PHN發(fā)生存在密切相關(guān)性[5]。因此，目前治療PHN選用的一線藥物主要為抗癲癇藥與抗抑郁藥。PHN治療方法主要有物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯等。但既往研究顯示，給予PHN患者阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥、三環(huán)類抗抑郁藥進(jìn)行常規(guī)治療，藥物起效時(shí)間較為緩慢，且長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物易引發(fā)多種不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù);神經(jīng)阻滯、硬膜外腔阻滯等物理療法，可使血液循環(huán)獲得有效改善，在一定程度上緩解疼痛癥狀，但總體效果欠佳[6]。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上給予DSA引導(dǎo)下PRF治療后，在疼痛癥狀緩解、睡眠及生活質(zhì)量改善、抗炎及安全性等方面均表現(xiàn)出良好效果。

普瑞巴林屬于一種新型γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，應(yīng)用于PHN主要通過(guò)對(duì)外周以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電壓依賴性鈣通道突觸前α2-δ亞單位產(chǎn)生有效抑制，使內(nèi)流至神經(jīng)末梢的Ca2+減少，進(jìn)而減少興奮性遞質(zhì)谷氨酸鹽、P物質(zhì)、去甲腎上腺素等，使神經(jīng)病理性疼痛獲得有效控制，該種藥物的應(yīng)用還表現(xiàn)出良好痛覺過(guò)敏、自發(fā)性痛、痛覺超敏控制作用[7]。

脈沖射頻是一種新型介入療法，應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出定位準(zhǔn)確性高、可重復(fù)操作性、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。脈沖射頻主要是通過(guò)射頻儀發(fā)出間斷性脈沖式電流，再將這種電流傳輸至與針尖保持垂直的神經(jīng)，形成一個(gè)局部高電壓，發(fā)揮神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用，使患者疼痛程度有效減輕[9-10]。此外，脈沖射頻能夠有效抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，可改變疼痛信息的處理與傳遞途徑，進(jìn)而發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛介質(zhì)調(diào)控作用，使疼痛感顯著緩解[11-12]。在鎮(zhèn)痛機(jī)制方面，多數(shù)研究者認(rèn)為脈沖射頻主要通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的方式發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。

以刺激方式為根據(jù)，可將脈沖射頻分為PRF、連續(xù)射頻[14]。連續(xù)射頻主要是通過(guò)神經(jīng)組織熱損毀方式使疼痛傳導(dǎo)通路遭受破壞，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而PRF是通過(guò)脈沖式電流對(duì)背根神經(jīng)節(jié)或者其他神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激，憑借神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制表現(xiàn)出良好鎮(zhèn)痛作用[15]。在機(jī)體中，感覺傳入的第一級(jí)神經(jīng)元為背根節(jié)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生后，背根節(jié)通常會(huì)出現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞濃度顯著降低、脫水[16]。文獻(xiàn)[17]指出，行PRF治療時(shí)不會(huì)對(duì)脊神經(jīng)根、神經(jīng)纖維超微結(jié)構(gòu)造成破壞性影響，而能夠促進(jìn)脊髓P物質(zhì)與腦組織β-內(nèi)啡肽水平明顯增加，降低背根節(jié)P物質(zhì)水平，由此可推測(cè)該種治療方式主要通過(guò)背根脊神經(jīng)節(jié)外周突對(duì)周圍神經(jīng)C纖維傷害性傳入產(chǎn)生有效抑制，同時(shí)刺激背根脊神經(jīng)節(jié)中樞突將腦干下行抑制系統(tǒng)激活，最終實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛。文獻(xiàn)[18]報(bào)道指出，PRF治療可抑制炎性細(xì)胞因子對(duì)周圍神經(jīng)造成刺激，減輕患者疼痛閾值，進(jìn)而減輕疼痛程度。本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予研究組患者DSA引導(dǎo)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療后，研究組治療后1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月平均VAS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），IL-1β水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后SF-36量表總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，DSA引導(dǎo)下PRF應(yīng)用于頸段PHN患者治療，可有效控制癥狀反應(yīng)，使患者疼痛程度獲得更大程度減輕，改善患者睡眠質(zhì)量，可使生活質(zhì)量獲得更大程度改善，且不良反應(yīng)較少，表現(xiàn)出良好安全性。研究結(jié)果與張廣建等[17]保持良好一致性。背根節(jié)射頻與大血管或胸膜緊臨，行PRF治療時(shí)，如操作不慎易發(fā)生血胸、氣胸等。在DSA引導(dǎo)下行PRF治療有助于提高穿刺精確度，減少出血，提高操作安全性，避免不必要損傷，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，給予頸段PHN患者DSA引導(dǎo)下PRF治療，可有效減輕疼痛程度，不良反應(yīng)少，有助于睡眠及生活質(zhì)量的有效改善。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：程旭然）