曲美他嗪對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的影響研究

羅霓虹

【摘要】 目的：探究曲美他嗪對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的影響。方法：選取2017年6月-2018年8月冠心病患者共78例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組臨床療效、治療前后的冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療6、12周后治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6、12周后觀察組的最大血流速度（mFV）及冠脈血流儲(chǔ)備（CFR）均高于對(duì)照組，各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的影響較好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪 冠心病 冠脈血流儲(chǔ)備 血管內(nèi)皮功能狀態(tài)

Influence of Trimetazidine for the Coronary Flow Reserve and Vascular Endothelial Function of Patients with Coronary Heart Disease/LUO Nihong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Trimetazidine for the coronary flow reserve and vascular endothelial function of patients with coronary heart disease. Method： A total of 78 patients with coronary heart disease from June 2017 to August 2018 were selected as research objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with Trimetazidine on the basis of the control group. The clinical efficacy， coronary blood flow reserve and related indexes of vascular endothelial function before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. The coronary flow reserve and vascular endothelial function related indexes of two groups before the treatment were compared，the differences were no statistically significant （P>0.05）. The maximum flow velocity （mFV） and coronary blood flow reserve （CFR） of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were higher than those of the control group， and all related indexes of vascular endothelial function were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine has a good effect on coronary blood flow reserve and vascular endothelial function in patients with coronary heart disease. It has high application value.

[Key words] Trimetazidine Coronary heart disease Coronary flow reserve Vascular endothelial function

First-authors address： Datong Lake Farm Management Area Hospital， Honghu 433221， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.041

冠心病是臨床高發(fā)疾病，與本病相關(guān)的研究顯示，患者普遍表現(xiàn)出冠脈血流儲(chǔ)備狀態(tài)較差的情況，同時(shí)本類患者還普遍存在血管內(nèi)皮功能狀態(tài)較差的情況，因此認(rèn)為對(duì)本病患者治療的過(guò)程中，冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的改善均是重點(diǎn)評(píng)估的方面[1-2]。曲美他嗪在冠心病患者中的應(yīng)用多見(jiàn)，且本藥效果較受肯定，但關(guān)于曲美他嗪對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的影響研究不足，因此本研究就此方面進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年8月冠心病患者78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;符合冠心病穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛者;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并干腦肝肺腎等功能不全者;合并惡性腫瘤者;進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)冠心病治療組）與觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪組），每組各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)冠心病治療，主要為進(jìn)行抗凝、抗血小板、改善心肌血供、調(diào)脂及其他對(duì)癥治療。觀察組進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，以曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：山西仟源制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123233，規(guī)格：20 mg）20 mg口服，3次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組臨床療效比較。心絞痛癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效;心絞痛癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%為有效;心絞痛癥狀未明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少幅度不足50%為無(wú)效[3]?？傆行?顯效+有效。（2）兩組治療前后冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較。于治療前和治療6、12周后采用彩色多普勒超聲進(jìn)行前降支血流狀態(tài)檢測(cè)，包括基礎(chǔ)血流速度（bFV）、最大血流速度（mFV）及冠脈血流儲(chǔ)備（CFR）。（3）兩組治療前后內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較。于治療前和治療6、12周后采集兩組的肘靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，將血標(biāo)本采用離心機(jī)進(jìn)行離心，取血清部分進(jìn)行血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況的檢測(cè)，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）及可溶性血管細(xì)胞間黏附分子-1（sVCAM-1），以上述試劑盒（酶聯(lián)免疫法）的定量進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女19例;年齡55～73歲，平均（61.2±6.6）歲;病程0.3～

10.5年，平均（2.9±0.6）年;不穩(wěn)定型心絞痛23例，穩(wěn)定型心絞痛16例;其中合并高血壓者16例，合并糖尿病者6例。觀察組男21例，女18例;年齡53～74歲，平均（61.5±6.4）歲;病程0.3～11.0年，平均（3.1±0.5）年;不穩(wěn)定型心絞痛25例，穩(wěn)定型心絞痛14例;其中合并高血壓者17例，合并糖尿病者7例。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療6、12周后治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.622、6.500，P=0.031、0.010），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組的冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6、12周后觀察組的mFV及CFR均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組的血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組ET-1、vWF及sVCAM-1均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病患者的心肌缺血缺氧情況明顯，冠脈血流儲(chǔ)備情況異常，冠脈遠(yuǎn)端血流阻力狀態(tài)較差，而對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備研究有助于了解局部心肌區(qū)域的血流儲(chǔ)備情況，且冠脈血流儲(chǔ)備情況的變化對(duì)于冠心病治療效果的評(píng)估價(jià)值較高[4-5]。另外，冠心病患者的血管內(nèi)皮功能狀態(tài)受損情況突出，與血管內(nèi)皮受損相關(guān)的血液指標(biāo)多呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，其中ET-1、vWF及sVCAM-1等三類指標(biāo)在冠心病患者中的表達(dá)水平多高于健康人群[6-9]。ET-1與血管的收縮或痙攣等方面密切相關(guān)，當(dāng)血管受損時(shí)，其分泌釋放入血的量增多，因此在冠心病患者中的表達(dá)升高[10-12]。vWF則與動(dòng)脈粥樣硬化的狀態(tài)密切相關(guān)，且在血栓形成的過(guò)程中有一定的促進(jìn)作用，因此冠心病患者的此類指標(biāo)表達(dá)監(jiān)測(cè)意義較高[13-14]。sVCAM-1則與冠心病患者的血管局部炎性狀態(tài)密切相關(guān)，血管內(nèi)皮局部黏附分子表達(dá)增強(qiáng)，則釋放炎性因子，導(dǎo)致局部炎性損傷發(fā)生，而隨著疾病的控制上述指標(biāo)的表達(dá)水平得到控制[15-16]。

本研究顯示常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪的效果明顯優(yōu)于未應(yīng)用曲美他嗪的患者，表現(xiàn)為治療后不同時(shí)間的臨床療效相對(duì)較高，同時(shí)治療后的冠脈血流儲(chǔ)備指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)指標(biāo)均相對(duì)較好，說(shuō)明曲美他嗪的應(yīng)用有效改善了冠心病患者的疾病狀態(tài)，其可有效改善患者的心肌細(xì)胞能力代謝，對(duì)乳酸在心肌細(xì)胞內(nèi)的積聚改善也有積極的改善作用，且可間接影響冠脈血小板的聚集，因此對(duì)血栓的形成具有控制作用[17-18]。對(duì)于相關(guān)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜也有保護(hù)作用，因此血管內(nèi)皮狀態(tài)隨疾病的改善也呈現(xiàn)出日漸改善的狀態(tài)[19-21]。與此同時(shí)，冠脈血流儲(chǔ)備也受之影響，表現(xiàn)出相關(guān)血流儲(chǔ)備指標(biāo)的改善。綜上所述，曲美他嗪對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的影響相對(duì)更好，在冠心病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]郎輝輝.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].北方藥學(xué)，2019，16（1）：58-59.

[2]陸燕.曲美他嗪治療老年冠心病臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：41-42.

[3]鄧凱文，楊健，梁國(guó)泉.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛41例[J].北方藥學(xué)，2018，15（12）：54-55.

[4]米日班·玉素甫，祖麗菲婭·依克木.阿托伐他汀及曲美他嗪聯(lián)用治療冠心病療效觀察[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（z1）：394-395.

[5] Dalal J J，Mishra S.Modulation of myocardial energetics：An important category of agents in the multimodal treatment of coronary artery disease and heart failure[J].Indian Heart J，2017，69（3）：393-401.

[6]陳海龍.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（6）：64-65.

[7]陳磊，羅時(shí)榮，徐玉順，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（3）：333-336.

[8] Li Q，Hua J.Clinical Efficacy of Trimetazidine and Holistic Management in the Treatment of Coronary Heart Disease[J].Iran J Public Health，2018，47（6）：824-829.

[9]李歡，付俞.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果分析與研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：27-28.

[10]從國(guó)彬，張濤，王恩漫，等.冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與循環(huán)微粒的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（2）：322-324.

[11]李志剛，張培影，周婷婷，等.冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1172-1173，1181.

[12] Yaman M，Arslan U，Gümrük?üo?lu H A，et al.Effects of Trimetazidine on T Wave Alternans in Stable Coronary Artery Disease[J].Korean Circ J，2016，46（3）：343-349.

[13] Ma G，Bi S.Effect of rosuvastatin on vascular endothelial functions and inflammatory factors of patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease[J].Exp Ther Med，2019，17（1）：332-336.

[14]柏戰(zhàn)，王宗方，何有權(quán)，等.冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病介入治療中的研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（3）：244-247.

[15]石衛(wèi)晨，羅曉娟.冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病介入中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（4）：313-315，320.

[16] Mayyas F，Al-Jarrah M，Ibrahim K，et al.The significance of circulating endothelin-1 as a predictor of coronary artery disease status and clinical outcomes following coronary artery catheterization[J].Cardiovasc Pathol，2015，24（1）：19-25.

[17]王文浩.福辛普利治療冠心病的效果及對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：57-58.

[18]孫婧煜，李勛，錢(qián)雪松，等.冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的可能影響因素及對(duì)冠脈支架置入的指導(dǎo)作用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，36（11）：1351-1355，1367.

[19]唐欣，李豐華，秦陸兵.冠心病患者內(nèi)皮素-1水平與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（2）：227-229.

[20]鄭瑩，何峰，李志剛，等.老年冠心病冠脈不同病變程度患者血管內(nèi)皮功能及心功能的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（11）：2588-2590.

[21]董霄，邵明鑫.冠心病與血管內(nèi)皮功能的損傷[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（4）：305-308.

（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：田婧）