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    骨質疏松癥的中醫(yī)藥療法進展

    2019-01-20 19:01:49馮利科朱俊義姚慧敏
    通化師范學院學報 2019年2期
    關鍵詞:方劑肝腎骨密度

    馮利科,朱俊義,姚慧敏

    骨質疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以骨質量減少和骨微觀機構退化導致骨密度降低、骨脆性增加且易骨折等為主要特征的全身性骨骼疾病.OP分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1].隨著社會的發(fā)展,人口老齡化程度日益嚴重,與年齡有關的疾病的發(fā)病率也在逐年增高,OP則是世界范圍內最為常見的老年性疾病之一[2].由該病引起的全身性骨骼疼痛、下肢酸軟、疲乏無力、畸形等癥狀已經嚴重威脅到骨質疏松癥患者的生活質量.通過增強骨密度的方法治療OP已經成為全世界范圍內醫(yī)學工作者廣泛關注的課題.

    目前,針對OP的治療可分為西醫(yī)療法與中醫(yī)療法兩種.兩種療法均以藥物治療為主,各有利弊,西醫(yī)化藥療法顯效快,治療效果明顯,骨質疏松癥患者普遍使用化學藥物,但西藥存在副作用大、不能長期使用的劣勢.中醫(yī)治療有單味中藥療法、復方制劑療法、針灸療法等,副作用小,療效顯著,體現(xiàn)了中醫(yī)藥的潛力和優(yōu)勢,正逐漸被廣大患者接受并使用.本文通過查閱文獻,重點總結了OP中醫(yī)藥治療的研究新進展.

    1 發(fā)病機制

    OP在中醫(yī)中命名為“骨痿”,是以骨量減少,骨密度降低,意味“骨枯而髓減”為依據(jù)[3].

    OP常見于老年和體質虛弱人群,是關系到人體內多個臟器的復雜病變.可從腎、肝、脾、氣、血等幾方面來解釋OP的發(fā)病機制與誘因:①腎虛:中醫(yī)認為腎主骨,生髓,腎臟功能發(fā)生異常,則會引起骨質量下降,骨密度降低,誘發(fā)OP.早在《素問·痿論》中就有相關論述,即“腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿”,說明因腎陰不足,導致虛火內熾,損耗腎津,則會誘發(fā)骨痿[4-5].②脾虛:中醫(yī)臟象理論認為脾臟乃是“后天之本”,是氣血生化的根源,主運化.腎臟為“先天之本”,脾臟運化后天水谷精微,得以補益腎臟,滋養(yǎng)骨骼.脾虛,則影響脾臟運化水谷精微,脾虛及腎,致使腎臟精氣不足,骨髓失養(yǎng),引起OP[6].③氣血瘀滯:在《靈樞·本藏》論述經脈功能:“經脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)者也”,這里提到骨骼是需要經脈中氣血的營養(yǎng),氣血瘀滯或者氣虛血虛,導致骨失所養(yǎng),引發(fā)OP[7-8].

    2 中醫(yī)藥治療方法

    中醫(yī)治療有單味中藥、復方制劑、針灸等療法,具有副作用小、療效顯著、可長期服用等特點,體現(xiàn)了中醫(yī)藥的潛力和優(yōu)勢.

    2.1 單味中藥

    中藥中以滋補肝腎、養(yǎng)腎健脾、活血化瘀為主要功效的中藥材有淫羊藿、杜仲、丹參、牛膝、地黃、續(xù)斷、龜甲、鹿茸等.

    滋肝補腎、養(yǎng)腎健脾類代表中藥材包括以下幾種:①淫羊藿,滋補肝腎、強筋健骨、助陽益精、祛風除濕,主要活性成分為淫羊藿苷等黃酮類物質,其可通過調節(jié)人體血液中堿性磷酸酶(ALP)以及骨鈣素(BGP)蛋白的表達量,來調節(jié)骨骼代謝平衡[9].②杜仲,具補肝腎、強筋骨之功效,其有效化學成分為京尼平苷等木質素類物質,可有效預防廢用性骨質疏松[10].③地黃,補血滋陰、養(yǎng)陰生津、益精填髓,用于肝腎陰虛所引起的骨蒸潮熱、腰膝酸軟等病癥的治療.現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),地黃中有效活性成分梓醇可以有效促進成骨細胞增殖,抑制去卵巢雌激素缺乏導致的骨吸收增強,大幅提升腰椎骨組織整合素β1 mRNA的表達,提高骨密度[11].④續(xù)斷,具補肝益腎、活絡止痛之功效,用于血脈不暢、肝腎兩虛所致病癥的治療.⑤皂苷,現(xiàn)代研究指出,皂苷作為續(xù)斷活性成分之一,能有效促進骨髓基質細胞分化成骨細胞、抑制破骨細胞分化,減低骨轉換率,增強骨密度[12].⑥女貞子,補腎滋陰、養(yǎng)肝明目、強健腰膝,主要用來治療肝腎陰虛,女貞子對于去卵巢所致OP的治療效果明顯,用于因雌激素減少引發(fā)OP的治療[13].⑦龜甲和鹿茸,兩者乃血肉有情之品,補腎壯陽、益氣養(yǎng)血、生精補髓、強筋健骨,具較強的滋補功效[14].

    活血化瘀類代表中藥有以下幾種:①紅花,具有活血散瘀、通經止痛、利氣養(yǎng)血的功效,紅花的化學成分可以從基因水平上,誘導成骨細胞的分化[15].②丹參,具益氣補血、活血安神、涼血消癰的功效,丹參制劑對環(huán)磷酰胺大鼠OP模型有治療作用,提高骨的沉淀礦化率,增加骨量,達到治療OP的作用效果[16].丹參酮ⅡA是其活性成分之一,能有效抑制破骨細胞活性,配合維生素D3,對維甲酸誘發(fā)的OP具有較好的治療效果[17].研究表明,活血化瘀類中藥治療OP的作用機制是產生類雌激素樣作用,可以通過雌激素的調節(jié)治療 OP[18].③牛膝,味苦、酸,具有強筋骨、補肝腎、祛瘀通經的功效,現(xiàn)代藥理學研究證實,牛膝醇提物可以增加大鼠骨密度,提升Ⅰ型蛋白的表達量,其主要作用成分為牛膝三帖皂苷和脫品甾酮,對去卵巢大鼠的OP癥有較好的治療效果[19-20].

    2.2 復方制劑

    中藥復方制劑根據(jù)功效作用不同,可分為滋補肝腎方,健脾補腎方和活血化瘀、行氣止痛方.

    滋補肝腎的代表方劑為六味地黃丸,該方為宋代錢乙將《金匱要略》中“腎氣丸”減去附子、桂枝而成,由熟地黃、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山藥和澤瀉六味中藥組成,是腎陰虛癥經典方.現(xiàn)代藥理學研究表明,六味地黃丸可以促進雌激素表達,通過促進其與受體結合,平衡免疫應答,進而可以增強骨組織形成能力,可用來治療絕經期腎陰虛型 OP[21].左歸丸,是“陽中求陰”經典方劑,其處方組成為熟地黃、山茱萸、山藥等八味藥材,八味中藥均具有滋補肝腎的功效,使得整個方劑具補腎陰、填精補之功,藥理研究表明,該方劑可以通過調節(jié)RANK/RANKL/OPG信號通路來改善糖皮質激素所致骨質疏松癥[22].

    健脾補腎代表方劑為補中益氣湯加減方,該方劑由黃芪、黨參、黃精、紫河車、大棗、甘草等十味中藥組成,具有補益脾腎、強筋健骨的功效,對老年性OP有較好的療效,在與鮭魚降鈣素作療效對比時,作用效果明顯高于鮭魚降鈣素[23].

    活血化瘀、行氣止痛方:獨活寄生湯,該方劑出自于唐代孫思邈《備急千金要方》,由獨活、防風、桑寄生、赤芍、熟地、人參等十多味中藥組成,主要功效為補益肝腎氣血,強筋健骨,祛風止痛,主治肝腎不足,氣血兩虛.現(xiàn)代藥理學研究表明,獨活寄生湯可以促進成骨細胞生長,用于骨質疏松性骨折的治療,其治療效果較為顯著[24-25].活血化瘀代表方劑為桃紅四物湯,該方劑出自清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》,由桃仁、紅花、白芍等6味中藥組成,是活血化瘀基礎方劑,可用于因血瘀造成的血栓性疾病的治療,有研究表明,該方劑對潑尼松所誘導的斑馬魚OP模型有緩和治療作用[26],還可用于促進骨骼愈合等疾病.此外,桃紅四物湯可以有效促進老年性OP股骨粗隆間骨折患者防旋型股骨近端髓內釘內固定(PFNA)術后的愈合.其作用機制可能與改變骨骼代謝、降低血液黏度、調節(jié)血液流變有關[27].方中桃仁、紅花等活血化瘀類中藥均具有降低血液黏度、抗血栓的作用[28].

    2.3 針灸療法

    針灸療法是中醫(yī)療法中成本最低、副作用最小的療法,其作用機制在于針灸等物理療法,可以通過穴位刺激調節(jié)內分泌,提高雌激素分泌量,從而影響骨骼代謝[29].選穴以補肝、健脾、益腎、祛瘀活血和痛點阿是穴為標準,主要分布在足少陰腎經、足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經以及任督二脈[30].臨床選穴多為腎俞、脾俞、命門、足三里、大椎阿是穴等以補脾腎,祛瘀血為主要功效的穴位[31].除針刺外,中醫(yī)臨床也常采用灸法、腹針、埋線、拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)物理治療手法配合針刺治療OP[32-33].

    2.4 混合療法

    由于患者的患病機制和患病程度不同,臨床上對于各種治療OP的療法或藥物常配合使用.研究表明,在壓縮性胸腰椎骨折的治療過程中,經皮穿刺球囊擴張椎體成形術(PKP)與壯骨活血湯的配合使用,可以針對性地緩解手術后疼痛,治療效果明顯[34].益氣活血化瘀方劑補陽還五湯結合溫針灸,也可有效緩解PKP術后疼痛[35].丹參酮ⅡA配合維生素D3治療由維甲酸誘發(fā)的OP均優(yōu)于單獨使用.阿侖膦酸鈉維D3與中藥復方湯劑“加味二仙湯”配合使用,可以有效緩解絕經后OP,治療效果顯著[36].對活血通絡靈液進行磁化,可以緩解趨勢大鼠的骨量丟失,加快去勢后骨重建的速度,改善骨微結構作用明顯[37].左歸丸和桃紅四物湯加減可更有效地調節(jié)骨代謝,增強成骨細胞活性,取得更好的臨床療效[38].

    3 總結與展望

    OP是一個慢性發(fā)展的過程,雖然針對該病癥的研究進展很快,但是目前仍然沒有可以根治OP的藥物以及特效藥,所以需要在生活的細節(jié)中注意預防OP,擁有一個健康的生活習慣,經常參加戶外活動,并通過食物補充鈣元素等來預防OP.

    隨著骨質疏松藥物研究進展的加快,OP患者逐年遞增,對藥物的需求也越來越大,患者更容易選擇副作用小、療效明顯、價格低廉的藥物.中醫(yī)藥療法在這些方面展露出其獨特優(yōu)點:①中藥毒性小.中藥有“藥食同源”性,很多用于治療OP的藥物都是低毒或無毒,屬“上品”,可長期服用.②成分多樣性.中藥成分的多樣性使其擁有多個靶點,可以從整體上調節(jié)骨代謝,使其達到動態(tài)平衡.③資源豐富.與化學藥物相比,中藥資源豐富,使得中藥、中藥制劑等價格優(yōu)廉,避免了“吃藥貴”的情況,減輕患者家庭經濟負擔.

    以上種種元素都在鼓勵中醫(yī)藥的發(fā)展,但是仍然存在問題:①首先,面臨的就是作用成分不明確的問題,中藥中眾多的化學成分,集體作用在機體內,體內代謝的復雜性,有效物質的不確定性,使得中藥不能被世界上其他國家認可.②中藥對骨質疏松癥的辨析論證分型還沒有確定的統(tǒng)一的標準,缺乏規(guī)范化和科技化的管理,使得能應用于臨床的中成藥較少.③中藥的服用攜帶不便,中藥質量的不均一,都是造成中藥發(fā)展困難的因素.

    我們需要在對中醫(yī)藥保持信心的情況下,進一步發(fā)掘中醫(yī)藥療法的作用機制,可以更好地指導臨床用藥,被世界主流醫(yī)學認可.

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