護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

楊 萍，張加榮，陸海林

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222004）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是臨床護(hù)理過(guò)程中所帶來(lái)的不確定有害因素，并有較大不確定性、較高風(fēng)險(xiǎn)等特征。這些因素的存在，增加了患者傷殘甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理工作中，大大降低了患者傷殘等并發(fā)癥的發(fā)生率[1～4]。隨著老齡化進(jìn)程加速，高齡老年群體人數(shù)逐漸增加。身體的機(jī)能退化和功能儲(chǔ)備下降，大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[5]。冠心病患者猝死發(fā)生率高，“第一目擊者”通常為患者主要照顧者，對(duì)患者及主要照顧者只有掌握冠心病的相關(guān)知識(shí)與技能，才能對(duì)疾病更好地識(shí)別，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，為了更好的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可使得護(hù)理服務(wù)更加可靠和安全[6]。選取本院2017年1月到2017年12月收治的心血管病科冠心病患者90例為研究對(duì)象，對(duì)患者及家屬運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2017年1月到2017年12月時(shí)間內(nèi)收治的心血管病科冠心病患者90例，并且隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每一組患者各45例。對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡在35歲到78歲之間，平均年齡為（60.12±2.3）歲。觀察組，男25例，女20例，年齡在34歲到77歲之間，平均年齡為（59.23±1.9）歲。兩組一般資料比較無(wú)差異。

1.2 研究方法

對(duì)照組對(duì)患者常規(guī)的健康教育，出院后一周給予患者電話(huà)回訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其詳細(xì)的內(nèi)容為：

1.2.1 成立冠心病延續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，管理小組的成員共8名，副主任護(hù)師兩名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)生1名，省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士3名，護(hù)師1名，按照患者不同狀況來(lái)針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理交流，并且對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行健全[7]。

1.2.2 藥物的識(shí)別及護(hù)理 定期給患者藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬明確地解釋藥物的機(jī)制以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給患者發(fā)放三個(gè)七格的藥杯，三種顏色（黃色表示晚上，白色表示早上，藍(lán)色表示中午）的服藥杯，藥杯上的周一至周日，幫助患者設(shè)定服藥提醒系統(tǒng)，可提醒患者每天每餐按時(shí)服藥。

1.2.3 疾病的癥狀識(shí)別及護(hù)理 每半個(gè)月在心血管病科示教室給患者疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，向患者及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、并發(fā)癥、疾病的識(shí)別、健康教育，培訓(xùn)后進(jìn)行討論和交流，讓患者之間有個(gè)交流的平臺(tái)，也可通過(guò)“同伴效應(yīng)”，互相促進(jìn)，共同成長(zhǎng)。培訓(xùn)后給予患者適當(dāng)?shù)臏y(cè)試，了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，并針對(duì)性的講解。

1.2.4 對(duì)家屬急救知識(shí)的培訓(xùn) 對(duì)家屬進(jìn)行急救知識(shí)的理論及心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，包括急救藥物的使用、心臟驟停判斷、心肺復(fù)蘇步驟、心臟按壓方法、人工呼吸方法等，技能培訓(xùn)由6名CPR指導(dǎo)人員采用《CPR（徒手）操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)對(duì)其搶救過(guò)程的每個(gè)步驟和動(dòng)作的正確性進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分實(shí)行100分，在80到100分體現(xiàn)非常滿(mǎn)意。60到89分體現(xiàn)基本滿(mǎn)意，小于60分體現(xiàn)不滿(mǎn)意，其中，護(hù)理的滿(mǎn)意人數(shù)等于非常滿(mǎn)意人數(shù)和基本滿(mǎn)意人數(shù)。對(duì)兩組患者再入院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

利用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量的資料數(shù)據(jù)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者6個(gè)月、1年護(hù)理滿(mǎn)意度比較

6個(gè)月、1年的護(hù)理滿(mǎn)意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異明顯（ P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

2.2 兩組患者6個(gè)月、1年的再入院率比較

觀察組患者6個(gè)月、1年的再入院率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05，表3）。

表1 兩組患者3個(gè)月護(hù)理滿(mǎn)意度比較

表2 兩組患者6個(gè)月護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討 論

目前，隨著人們生活質(zhì)量越來(lái)越高，醫(yī)療條件也不斷完善，進(jìn)而讓人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的要求也逐漸上升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠更好的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，確?；颊叩陌踩玔8-9]。風(fēng)險(xiǎn)管理是近幾年來(lái)提出的一種新型護(hù)理管理方案[10]，其提倡的是對(duì)護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行明確，對(duì)其原因進(jìn)行有效規(guī)避，進(jìn)而減小風(fēng)險(xiǎn)事件的法律。對(duì)于冠心病而言，減小風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，可以更好的確保生命安全。按照有關(guān)調(diào)查表明：院前死亡的病例當(dāng)中，含有79.53%發(fā)生在社區(qū)（家中），其中常見(jiàn)目擊者為和患者生活在一起的照顧者。所以，對(duì)疾病進(jìn)行早期的救治起到了關(guān)鍵所在。讓患者和家屬充分掌握疾病有關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行識(shí)別和急救變的尤為重要。

表3 6個(gè)月、1年兩組患者再入院比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于心血管疾病臨床護(hù)理管理，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度大大提高，為確?；颊甙踩峁┝诵碌淖o(hù)理管理方法。