路徑式管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用分析

徐 萍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，護(hù)理模式不斷更新，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施在疾病治療、病房管理、醫(yī)院社會(huì)形象提升方面有著不可或缺的作用[1]。護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院護(hù)理管理工作中的核心，是提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要部分[2]。為提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院自2017年1月在護(hù)理質(zhì)量控制中實(shí)施路徑式管理，現(xiàn)將實(shí)施結(jié)果做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在路徑式管理實(shí)施前的2016年1月-2016年12月選取住院患者500名，其中男性271名，女性229名，患者年齡18-80歲，平均（45.6±6.5）歲。路徑式管理實(shí)施后的2017年1月-2017年12月選取住院患者500名，其中男性268名，女性232名，患者年齡18-80歲，平均（45.6±6.5）歲。兩時(shí)間段患者資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月-2016年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院具體情況合理安排排班制度，明確工作時(shí)間及護(hù)理工作內(nèi)容，醫(yī)院護(hù)理部定期對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行考核和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理。

2017年1月-2017年12月在護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用路徑式管理，內(nèi)容如下：

（1）質(zhì)量管理小組：由醫(yī)院護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)并在每科室各選擇2名專業(yè)技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員組成質(zhì)量管理小組，按照《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)章制度等相關(guān)條例，制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括各項(xiàng)護(hù)理工作流程及標(biāo)準(zhǔn)、操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理不良事件的分析討論及定性處理等。

（2）制定路徑式管理模式：結(jié)合醫(yī)院臨床的具體情況，制定基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、護(hù)理技術(shù)操作、急救藥品器材管理、消毒隔離、護(hù)理安全管理、輸血管理、護(hù)理文件書寫等涉及臨床具體護(hù)理措施的護(hù)理路徑，其內(nèi)容明確具體步驟及考核標(biāo)準(zhǔn)。如護(hù)理安全輸血路徑中，規(guī)定了具體的輸血查對(duì)工作流程及每一步驟的考核標(biāo)準(zhǔn)。

（3）護(hù)理培訓(xùn)：醫(yī)院全體護(hù)理人員進(jìn)行路徑式護(hù)理模式培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)后進(jìn)行考核，考核不合格者繼續(xù)予以下次學(xué)習(xí)，至合格為止，確保每位護(hù)理人員明確護(hù)理路徑管理流程。

（4）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：科室護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員每月按照護(hù)理路徑管理內(nèi)容對(duì)護(hù)理路徑實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并使用“頭腦風(fēng)暴”法進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施。質(zhì)量管理小組對(duì)路徑管理的落實(shí)情況進(jìn)行核實(shí)，對(duì)于落實(shí)到位科室予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)、落實(shí)不到位者給予懲罰，做到獎(jiǎng)懲結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理缺陷發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)路徑式管理實(shí)施前后的護(hù)理缺陷事件發(fā)生率，護(hù)理缺陷包括護(hù)理不良事件（用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息等）、意外事件（住院期間發(fā)生的跌倒、燙傷、患者走失等）及護(hù)理投訴事件的發(fā)生率。

（2）對(duì)比護(hù)理質(zhì)量。由質(zhì)量管理小組評(píng)價(jià)臨床13個(gè)科室在路徑式管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)理文件書寫、專業(yè)護(hù)理技術(shù)、病房管理3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，各部分評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高為護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0軟件進(jìn)行護(hù)理，計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較

路徑式管理實(shí)施后的護(hù)理不良事件發(fā)生率、意外事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率均低于路徑式管理實(shí)施前，前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況比較（%）

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

路徑式管理實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，護(hù)理文件書寫、專業(yè)護(hù)理技術(shù)、病房管理評(píng)分均高于路徑式管理前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量比較（ s、分）

表2 護(hù)理質(zhì)量比較（ s、分）

時(shí)間 n 護(hù)理文件書寫 專業(yè)護(hù)理技術(shù) 環(huán)境管理實(shí)施前 25 82.35±5.01 88.56±4.10 85.33±4.20實(shí)施后 25 90.20±6.00 93.45±4.50 95.20±3.25 t值 5.021 4.016 9.293 P值 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來(lái)護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理水平低下，難以滿足患者的身心需求及現(xiàn)在護(hù)理模式發(fā)展的需要。護(hù)理質(zhì)量作為提高護(hù)理管理水平的關(guān)鍵，不僅取決于專業(yè)的護(hù)理操作水平和護(hù)理人員的高水平素質(zhì)，更依賴于護(hù)理管理方法，因此如何提高護(hù)理管理水平，進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理管理，是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵[3]。

本研究結(jié)果顯示路徑式管理實(shí)施后的護(hù)理不良事件發(fā)生率、意外事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率明顯低于路徑式管理實(shí)施前，說(shuō)明在護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用路徑式管理對(duì)于降低護(hù)理缺陷發(fā)生率有顯著的作用；與路徑式管理實(shí)施前比較，路徑式管理實(shí)施后的護(hù)理文件書寫、專業(yè)護(hù)理技術(shù)、病房管理評(píng)分均高于實(shí)施前，提示路徑式管理的應(yīng)用對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有顯著的作用。路徑式管理是一種新型的護(hù)理質(zhì)量控制模式，是按照臨床路徑原則，根據(jù)各科室、各疾病及各個(gè)病灶的時(shí)間發(fā)展順序，制定出相應(yīng)的管理路徑，按照這一路徑實(shí)施護(hù)理管理，注重落實(shí)流程和質(zhì)量的改進(jìn)，以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少資源的浪費(fèi)，提高整體護(hù)理水平[4]。本研究在護(hù)理質(zhì)量控制中，通過(guò)成立質(zhì)量管理小組，制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和路徑式質(zhì)量管理模式，對(duì)全體人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，確保全體護(hù)理人員均按照路徑實(shí)施護(hù)理措施，減少護(hù)理缺陷，并進(jìn)行路徑管理跟蹤檢查和核實(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。

綜上，將路徑式管理應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量控制中，不僅可減少護(hù)理缺陷發(fā)生率，還可提高護(hù)理質(zhì)量。