醫(yī)院壓瘡管理中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建與應(yīng)用

李雪娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

壓瘡又名褥瘡、壓力性潰瘍，是在局部組織長(zhǎng)期受到壓迫后出現(xiàn)的，持續(xù)性血液與氧氣缺失，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足造成組織潰爛、壞死[1]。壓瘡管理是臨床護(hù)理工作中重要內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)在評(píng)審醫(yī)院等級(jí)時(shí)也將壓瘡管理工作當(dāng)作護(hù)理安全工作評(píng)估的重要指標(biāo)[2]。為探究更為有效的管理模式，本研究將分析醫(yī)院壓瘡管理中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建途徑與臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2017年12月期間構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)壓瘡管理質(zhì)量，將實(shí)施前2016年1月至2016年12月期間相關(guān)數(shù)據(jù)作為參照。實(shí)施前從我院護(hù)理人員中抽取20例，年齡19至39歲，平均（28.4±3.8）歲，工作年限1至18年，平均（9.4±2.2）年；實(shí)施后抽取20例護(hù)理人員，年齡19至40歲，平均（28.8±3.7）歲，工作年限1.5至18年，平均（9.6±2.0）年。兩組資料不存在顯著差異（P＞0.05）。實(shí)施前從我院患者中抽取82例，男女比例為46:36，年齡22至76歲，平均（48.2±7.4）歲；實(shí)施后抽取82例，男女比例為44:38，年齡21至75歲，平均（48.1±7.3）歲。兩組資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月至2016年12月期間實(shí)行常規(guī)壓瘡管理，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者與家屬進(jìn)行常規(guī)壓瘡知識(shí)教育，實(shí)施采取預(yù)防操作。

2017年1月至2017年12月期間構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

組建壓瘡管理體：組建壓瘡管理小組。組員5名，包括護(hù)士長(zhǎng)兩名、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士一名以及科室骨干2名；查詢(xún)文獻(xiàn)資料，對(duì)國(guó)外與國(guó)內(nèi)壓瘡防治情況進(jìn)行了解，在總結(jié)后根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)規(guī)定，例如《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)》，結(jié)合醫(yī)院與科室壓瘡管理制度，構(gòu)建護(hù)理要素、護(hù)理環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量管理框架，并對(duì)壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初步界定。

調(diào)查現(xiàn)狀：通過(guò)總結(jié)病例資料與以往壓瘡發(fā)生、處理資料可知，當(dāng)前在壓瘡管理中存在的問(wèn)題為：護(hù)理人員壓瘡預(yù)防落實(shí)力度不足、壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性有待提升、護(hù)理人員壓瘡知識(shí)不足、患者或家屬壓瘡知識(shí)缺失。

加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：將構(gòu)建質(zhì)量敏感指標(biāo)的意義、實(shí)施措施等詳細(xì)講解給護(hù)理人員，指定專(zhuān)人收集意見(jiàn)；定期組織護(hù)理人員會(huì)議，分析數(shù)據(jù)，修改指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)與流程進(jìn)行細(xì)化，提升操作的方便性。

實(shí)行針對(duì)性質(zhì)量控制措施：（1）加強(qiáng)壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)。制定嚴(yán)格的壓瘡預(yù)防措施流程，在培訓(xùn)后實(shí)行，壓瘡管理小組成員進(jìn)行監(jiān)督，動(dòng)態(tài)管理患者皮膚情況，檢查預(yù)防措施落實(shí)情況，指出其中不足，定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，分析后制定整改措施。（2）促進(jìn)壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率的提升。指導(dǎo)護(hù)理人員正確應(yīng)用相關(guān)評(píng)估量表，充分評(píng)估患者病情，針對(duì)高?；颊咛顚?xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表。（3）加強(qiáng)患者與家屬壓瘡知識(shí)教育。通過(guò)多種形式進(jìn)行患者與家屬的健康知識(shí)教育，主要內(nèi)容為壓瘡自我預(yù)防方式、臨床表現(xiàn)、危害等。

1.3 研究指標(biāo)

（1）實(shí)施前后壓瘡管理情況。包括護(hù)理人員預(yù)防壓瘡措施落實(shí)情況、護(hù)理人員壓瘡知識(shí)、護(hù)理人員壓瘡評(píng)估、患者或家屬壓瘡知識(shí)、患者或家屬壓瘡管理評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)均為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，壓瘡管理情況越好。

（2）實(shí)施前后壓瘡出現(xiàn)率。根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]，對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，并行竇道或腔隙檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料、以（±s）表示計(jì)量資料，予以x2與t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后壓瘡管理情況

實(shí)施后護(hù)理人員預(yù)防壓瘡措施落實(shí)情況、護(hù)理人員壓瘡知識(shí)、護(hù)理人員壓瘡評(píng)估、患者或家屬壓瘡知識(shí)、患者或家屬壓瘡管理評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 比較實(shí)施前后壓瘡管理情況（x s，分）

2.2 實(shí)施前后壓瘡出現(xiàn)率

實(shí)施后壓瘡出現(xiàn)率低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 比較實(shí)施前后壓瘡出現(xiàn)率[n（%）]

3 討 論

臨床研究指出[4-5]，壓瘡的出現(xiàn)將顯著增加患者精神與肉體痛苦，且明顯提升感染、畸形以及敗血癥等發(fā)生率，且顯著增加護(hù)理人員工作量。在當(dāng)前護(hù)理服務(wù)向人性化、全面性發(fā)展的背景下，專(zhuān)科護(hù)理模式逐漸受到社會(huì)廣泛關(guān)注，是對(duì)護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)業(yè)化水平進(jìn)行衡量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)關(guān)于壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究已經(jīng)具有一定規(guī)模，但通常將對(duì)護(hù)理人員的直接護(hù)理行為進(jìn)行定性評(píng)價(jià)作為主要內(nèi)容，對(duì)整體護(hù)理評(píng)價(jià)與患者結(jié)果的關(guān)注度不足，且存在護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)單一、難以將護(hù)理質(zhì)量多維性體現(xiàn)出來(lái)等問(wèn)題。

本研究中，實(shí)施后護(hù)理人員預(yù)防壓瘡措施落實(shí)情況、護(hù)理人員壓瘡知識(shí)、護(hù)理人員壓瘡評(píng)估、患者或家屬壓瘡知識(shí)、患者或家屬壓瘡管理評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可改善壓瘡管理情況，實(shí)施后壓瘡出現(xiàn)率低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該方式可有效預(yù)防壓瘡。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的前移，為護(hù)理人員提供指引，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)壓瘡預(yù)防能力的提升。壓瘡管理小組通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)指標(biāo)與環(huán)節(jié)，及時(shí)提供指導(dǎo)，量化護(hù)理數(shù)據(jù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)[6]。相較于常規(guī)壓瘡管理，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)于指標(biāo)量化、護(hù)理效度、護(hù)理時(shí)間性以及護(hù)理操作意義等研究更為深入，動(dòng)態(tài)、科學(xué)地改進(jìn)數(shù)據(jù)，充分體現(xiàn)出護(hù)理評(píng)價(jià)的意義。

綜上，醫(yī)院壓瘡管理中構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可提升壓瘡管理質(zhì)量、減少壓瘡出現(xiàn)。