非手術(shù)治療脾破裂30例的護(hù)理研究

孫 梅，周 青

（1.江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300；2.泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 泰州 225300）

脾臟位于腹腔內(nèi)，最容易受到損壞，脾破裂在閉合性腹外傷中有著占有非常大比例。以往臨床上針對(duì)脾破裂患者以脾臟切除術(shù)為主，這種治療方式會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，需要較常治療時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，在脾免疫以及抗癌等功能方面的認(rèn)識(shí)不斷深入，輔助檢查以及監(jiān)護(hù)等措施越來(lái)越完善，脾破裂的處理方式也發(fā)生了明顯改變。由之前的手術(shù)切除治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉鞘中g(shù)保留脾臟治療。本文選擇2016年2月-2018年2月本院收治的非手術(shù)治療脾破裂患者30例進(jìn)行研究，探討非手術(shù)治療脾破裂的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年2月本院收治的非手術(shù)治療脾破裂患者30例，男性患者與女性患者分別23例、7例，最小年齡12歲，最大年齡55歲，平均年齡（32.7±2.5）歲，所有患者均為腹部閉合性損傷。

1.2 方法

護(hù)理方法：（1）常規(guī)護(hù)理，患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，包含CT檢查、B超檢查、血常規(guī)檢查、血小板、凝血時(shí)間等，排除非手術(shù)治療禁忌癥，腹脹者給予胃腸減壓，保持靜脈通路，做好中轉(zhuǎn)手術(shù)準(zhǔn)備；（2）生活護(hù)理，患者保持1-2周絕對(duì)臥床休息，幫助患者完成洗臉、漱口、進(jìn)餐、排尿、排便等，針對(duì)尿潴留患者及時(shí)給予導(dǎo)尿處理，降低噴嚏、咳嗽等增大腹壓風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率，搬動(dòng)患者時(shí)注意平穩(wěn)；（3）心理護(hù)理，患者會(huì)存在有焦慮、緊張等不良情緒，心理承受能力低，在護(hù)理過(guò)程中注意患者的心理疏導(dǎo)，提高患者配合積極主動(dòng)性，針對(duì)情緒波動(dòng)較大患者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié) 果

本次30例非手術(shù)治療患者均治愈，治療成功率100.0%，出院后隨訪，經(jīng)B超、CT復(fù)查患者脾破裂愈合良好。住院時(shí)間4-45d，平均住院時(shí)間（14.6±2.7）d。具體情況見(jiàn)下表1：

表1 患者治愈率和住院時(shí)間情況

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)脾臟功能有了清楚深入的認(rèn)識(shí)，（1）脾臟具有免疫功能和抗感染功能，脾臟內(nèi)包含有B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，作用在抗原，能夠使免疫有效性得到顯著提高。行脾臟切除術(shù)，患者機(jī)體免疫力會(huì)明顯下降，感染風(fēng)險(xiǎn)大，病死率30%-80%；（2）脾臟有著儲(chǔ)血、造血等功能，脾臟切除后，脾臟儲(chǔ)血、造血功能喪失，血液流變學(xué)變化會(huì)受到非常大影響，血小板數(shù)量明顯下降，血栓發(fā)生率升高；（3）脾臟具備抗腫瘤作用，通過(guò)NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞吞噬并溶解；（4）脾臟可以實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺素、腎上腺素的調(diào)節(jié)。

脾破裂非手術(shù)治療方式應(yīng)用在臨床治療中，治療有效性與患者病情嚴(yán)重程度、自身凝血功能、合并傷、搶救及時(shí)性等存在有十分密切聯(lián)系，明確外傷脾臟破裂手術(shù)治療適應(yīng)證有著非常重要的價(jià)值和意義[1]。非手術(shù)治療方式適合以下幾種情況：（1）患者血壓穩(wěn)定或偏低，為患者輸入不超過(guò)400mL血液后患者血壓恢復(fù)穩(wěn)定；（2）經(jīng)CT檢查和B超檢查脾破裂等級(jí)為Ⅱ級(jí)；（3）動(dòng)態(tài)B超檢查腹腔積液未增加，不存在腹膜刺激征；（4）未合并腹腔其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）兒童非手術(shù)治療方式效果更好。具體治療方法：（1）密切觀察患者病情，持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，入院后每隔15min測(cè)量脈搏和血壓，患者病情穩(wěn)定后2h監(jiān)測(cè)一次，做好對(duì)患者血壓的控制。（2）定期對(duì)患者腹部體征以及血細(xì)胞比容復(fù)查，判斷患者是否存在有活動(dòng)性出血。（3）合理選擇止血藥物，早期為患者提供靜脈注射立止血針2kU、止血方酸針等，合理使用抗生素防感染，做好患者水、電解質(zhì)平衡的控制。（4）禁食、禁水2d后由流質(zhì)食物逐漸向普通食物過(guò)渡，保持大便通暢，控制腹壓。

脾破裂患者在非手術(shù)治療的同時(shí)還需要做好手術(shù)治療準(zhǔn)備，當(dāng)患者有生命體征不穩(wěn)定、出血量增加等情況出現(xiàn)時(shí)，必須要選擇手術(shù)方式治療。做好對(duì)患者血紅蛋白、心率變化、紅細(xì)胞壓積等情況變化的監(jiān)測(cè)，以此作為預(yù)警信號(hào)[2]。脾臟雖然具備重要功能，但并非生命必須，在實(shí)際治療過(guò)程中需要堅(jiān)持“生命第一”原則，不可盲目保留脾臟增大患者風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究表明，本次30例非手術(shù)治療患者均治愈，治療成功率100.0%，出院后隨訪，經(jīng)B超、CT復(fù)查患者脾破裂愈合良好。

綜上所述，針對(duì)脾破裂患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，采取非手術(shù)治療方式，治療過(guò)程中做好患者生命體征、病情變化的觀察，當(dāng)患者存在手術(shù)指征時(shí)，立刻行手術(shù)治療，保證患者生命健康[3]。