結(jié)腸癌圍手術期加速康復外科護理的應用效果研究

朱佳蓮

（靖江市人民醫(yī)院普外胃腸科，江蘇 靖江 214500）

結(jié)腸癌手術患者術后住院時間多在10d以上，恢復術前狀態(tài)時間大約需1～2個月時間[1]。如何在短期內(nèi)使患者恢復至術前狀態(tài)，接受其他治療則十分重要。加快康復外科理念是由丹麥醫(yī)師Kehlet提出，且在現(xiàn)今圍術期管理取得專家共識，但仍缺乏加速康復外科護理規(guī)范及指南，其效果及步驟仍需臨床進一步研究。筆者根據(jù)此研究，在結(jié)腸癌圍手術期應用加速康復外科護理，對其效果進行報道，以期為加速康復外科護理的應用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2016年1月～2018年6月期間收治的76例結(jié)腸癌手術患者，患者均接受擇期結(jié)腸癌根治術治療；患者知情研究，自愿簽署同意書；該研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會標準。隨機數(shù)字分組法分為兩組，對照組38例，男26例，女12例；年齡38～84歲，平均（64.71±4.36）歲；觀察組38例，男22例，女16例；年齡38～83歲，平均（65.02±4.52）歲；兩組患者基線資料并無顯著性差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組 常規(guī)護理。由醫(yī)護人員協(xié)助患者腸道準備，術前10h禁食，術中常規(guī)全身麻醉后置入胃腸減壓管，術后常規(guī)處理，積極并發(fā)癥預防。

觀察組 加速康復外科護理。（1）創(chuàng)建加速康復外科護理小組。根據(jù)加速康復外科護理理念，由外科醫(yī)師、責任護士、麻醉醫(yī)師及手術室醫(yī)師組成。評估患者基本情況及健康知識，告知患者加速康復外科護理理念，說明早期經(jīng)口進食、主動鍛煉及盡早下床活動等內(nèi)容必要性。（2）術前準備。術前對患者行必要健康宣教及心理疏導，減輕患者負面情緒；糾正貧血、低蛋白血癥，控制血糖、血壓；術前不予以灌腸，手術前夜12:00禁食，服用12.5%葡萄糖600mL，術前3h再次服用300mL，無需置入胃腸減壓管。（3）術中準備。術中防寒保暖，手術室溫度24℃，體表加蓋保溫毯；術中靜脈輸液、腹腔沖洗液加溫至42℃左右，體溫在37℃；根據(jù)患者所需補液量進行補液；選擇性使用腹腔引流管，若營養(yǎng)狀況差、癌性腹水、吻合口較多等患者，置入腹腔引流管，術后盡早拔管；術中麻醉選擇全麻復合硬膜外麻醉。（4）術后措施。術后鎮(zhèn)痛避免或少用阿片類止痛藥物，予以硬膜外持續(xù)性鎮(zhèn)痛；術后第1d進流質(zhì)食物，24h內(nèi)拔除尿管；48h內(nèi)拔除腹腔引流管；術后當天訓練患者抬臀，鼓勵下床活動，根據(jù)患者恢復情況逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后各項指標恢復情況；②統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生；③計算術后疼痛，采取視覺模擬評分量表（VAS）[2]評價，該量表分值為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采取t檢驗；計數(shù)資料采取x2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術后恢復指標

兩組術后各項恢復指標比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較

2.2 術后并發(fā)癥

對照組2例切口感染，6例腹脹，4例惡心嘔吐，占31.56%；觀察組1例切口感染，1例腹脹，占5.26%；有統(tǒng)計學意義（x2=7.092，P=0.008）。

3 討 論

快速康復外科護理是于歐洲國家極力推廣的理念，通過在術前、術中及術后應用各種措施減少手術應激反應及并發(fā)癥，加快患者術后康復速度?？焖倏祻屯饪谱o理的應用，鼓勵醫(yī)護人員術前積極健康宣教；術中有效麻醉、注意保暖、積極止痛，減少手術應激反應、疼痛等不適癥狀；強化術后康復治療，鼓勵患者早期下床活動、腸內(nèi)營養(yǎng)，維持機體必需免疫功能，促使患者更好康復。

本組研究對結(jié)腸癌圍術期患者采取快速康復外科護理，術前健康宣教，肯定快速康復外科護理的重要性及必要性；術中準確麻醉、有效保暖、合理補液；術后及時鎮(zhèn)痛、早期拔出引流；以此降低手術應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后康復。麻醉采取全麻復合硬膜外麻醉，局麻藥物阻滯交感神經(jīng)，避免因阿片類藥物降低交感神經(jīng)興奮性，抑制分解激素釋放及分解代謝，促使患者胃腸功能、免疫功能恢復，利于患者康復[3]。

本次研究結(jié)果，觀察組患者術后排氣、飲食、下床活動及住院等時間均短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組31.56%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此快速康復外科護理在結(jié)腸癌圍術期中應用，具有較高的應用優(yōu)勢，能夠降低手術應激反應，減少手術創(chuàng)傷及圍術期各種侵入性操作對患者造成的不良影響，促使患者術后胃腸及免疫功能恢復，加快患者康復速度。

綜上所述，對結(jié)腸癌圍術期患者采取加速康復外科護理，可縮短患者術后康復時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，應用價值高，值得推廣應用。