臨床護(hù)理路徑在膀胱癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

朱紅娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 靖江 214500）

膀胱癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)疾病中占據(jù)首位，于膀胱黏膜發(fā)作，遺傳、酗酒吸煙、長時(shí)間暴露于化學(xué)物質(zhì)中等危險(xiǎn)因素均可能誘發(fā)疾病[1]。臨床通常采用手術(shù)切除治療，但其間若護(hù)理不當(dāng)均會對膀胱系統(tǒng)產(chǎn)生不同影響。本文主要對臨床護(hù)理路徑在膀胱癌護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2016年1月-2017年12月我院收治的86例患者分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。其中男59例，女27例，年齡42-86歲，平均（64.18±6.59）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

43例對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，引導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員接受常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者健康飲食，培養(yǎng)良好作息習(xí)慣等。43例觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體為：（1）制定臨床護(hù)理路徑。由科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長以及各護(hù)理人員共同組成護(hù)理路徑小組。同時(shí)制定管理委員會以及指導(dǎo)評價(jià)小組，定期組織培訓(xùn)會或講座，鼓勵組織小組成員積極參加，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床護(hù)理理念、步驟、注意事項(xiàng)等。嚴(yán)格結(jié)合科室實(shí)際情況以及平時(shí)工作中存在問題制定臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容涉及整個(gè)護(hù)理流程，做好排序工作與監(jiān)督工作。定期召開臨床路徑管理評估會議，根據(jù)平時(shí)工作中出現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，評估護(hù)理成本以及護(hù)理人員工作質(zhì)量。（2）實(shí)施過程。在患者入院后由護(hù)理人員帶領(lǐng)其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查與化驗(yàn)，結(jié)束后護(hù)送患者至病房，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施入院護(hù)理。護(hù)理人員首先與患者保持有效溝通，了解患者生理、心理所需，評估患者病情、文化程度等，制定切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃，向患者講解臨床護(hù)理路徑、預(yù)期達(dá)到目標(biāo)以及疾病相關(guān)知識等，獲得患者及其家屬的理解，消除緊張、恐慌等不良情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，禁忌患者吸煙飲酒，指導(dǎo)患者掌握深呼吸以及正確體位，鍛煉其在床上大大小便能力。術(shù)后叮囑患者保持造瘺口清潔干燥，指導(dǎo)患者評估腸功能恢復(fù)情況。路徑表一式兩份，分別放置于患者床頭以及檔案保存室，嚴(yán)格按照路徑表執(zhí)行護(hù)理工作，當(dāng)完其中一項(xiàng)時(shí)做好記錄，對于未完成項(xiàng)目表明原因。在實(shí)施護(hù)理期間，由指導(dǎo)評價(jià)小組對其護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中問題并糾正。由管理委員會部門不定期進(jìn)行抽查，建立懲罰機(jī)制，對于表現(xiàn)良好護(hù)理人員給予一定形式的表現(xiàn)，對于表現(xiàn)存在缺陷護(hù)理人員，應(yīng)詳細(xì)分析其不足之處，避免下次再犯。在患者出院時(shí)，叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查，注意飲食方面，多攝入新鮮果蔬，并且加大飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者住院指標(biāo)。包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要有膀胱穿孔、盆腔感染、出血等。（3）兩組患者滿意度。采用我院自制住院患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要考察護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況等內(nèi)容，該量表主要包括12項(xiàng)，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級，非常滿意：滿意度≥95%，滿意：滿意度在60%～94%，不滿意：滿意度≤59%。（4）兩組患者不良情緒評分。焦慮自評量表（SAS）中評分大于50即存在焦慮心態(tài)，抑郁自評量表（SDS）中評分大于53即存在抑郁心態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究86例膀胱癌患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或者率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05，表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（11.03±2.27）天、（15326.52±329.76）元，對照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（14.26±2.03）天、（18045.38±416.32）元，組間比較具有顯著差異（t=6.955、33.570,p=0.000、0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%、護(hù)理滿意度97.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.58%、護(hù)理滿意度86.05%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（x2=5.460、3.888,p=0.019、0.049）。

2.3 兩組患者不良情緒

比較觀察組、對照組SDS評分、SAS評分，觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1：

表1 SDS評分、SAS評分對比（s，分）

表1 SDS評分、SAS評分對比（s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS觀察組 43 50.26±5.28 48.62±5.76對照組 43 59.37±5.33 55.68±6.02 t 7.962 5.557 P 0.000 0.000

3 討 論

膀胱癌屬于我國常見惡性腫瘤，臨床主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且操作復(fù)雜，包含腹壁造口、尿流改道等內(nèi)容，加大圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療效果[2]。臨床護(hù)理路徑是建立在疾病種類、診斷結(jié)果、治療流程基礎(chǔ)上的一種新型護(hù)理模式，根據(jù)患者所需制定全面化、系統(tǒng)化護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，減少工作盲目性。同時(shí)護(hù)理人員不斷提升自我護(hù)理技能，得到患者及其家屬認(rèn)可，對于縮短治療時(shí)間具有重要作用。本文結(jié)果表明，觀察組住院指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與以上分析一致。觀察組不良情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。分析其原因認(rèn)為膀胱癌患病類型較為特殊，傳統(tǒng)護(hù)理方式偏于機(jī)械化與慣性，患者在接受治療過程中難免會產(chǎn)生焦慮，緊張情緒，心理特征隨著治療階段發(fā)展而變化，臨床護(hù)理路徑提倡護(hù)理人員積極主動與患者交流，了解其心理情緒變化，采取親切語氣予以心理疏導(dǎo)[3]，幫助患者減少生活中存在難題，平緩患者心理情緒，鼓勵患者從悲觀情緒中走出來，維持良好護(hù)患關(guān)系?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護(hù)人員工作，按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，培養(yǎng)良好生活作息，降低并發(fā)癥的發(fā)生。故在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組并發(fā)癥、護(hù)理滿意度指標(biāo)均顯著改善（P<0.05）。說明臨床護(hù)理路徑能夠充分考慮患者平時(shí)治療所需，并采取積極措施予以應(yīng)對，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對于醫(yī)護(hù)人員信任感。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膀胱癌護(hù)理中，可消除患者不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，提供患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。