細節(jié)護理干預(yù)對提高兒科靜脈穿刺成功率的臨床價值分析

張燴萍

（江蘇省蘇州市新世紀兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

靜脈穿刺是臨床上治療多種兒科疾病的重要方式，但由于兒童的年齡較小，抵抗力低、靜脈充盈度較差；加之穿刺過程會給患兒造成一定的疼痛感，從而極易影響患兒的配合度，甚至?xí)斐纱┐淌1]。因此，加強對小兒靜脈穿刺干預(yù)的重視非常必要。本研究中以細節(jié)護理方式對收治的靜脈穿刺患兒進行干預(yù)，并對其應(yīng)用效果進行了分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科收治的靜脈穿刺患兒100例進行研究，就診時間均為2018年1月到2018年9月；患兒家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書；按照隨機分組方式進行分組，對照組50例，其中男28例，女22例，患兒年齡最小8個月，最大7歲，平均年齡（4.3±0.9）歲；觀察組50例，其中男30例，女20例，患兒年齡最小6個月，最大6歲，平均年齡（4.1±0.5）歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，兩組基本資料保持同質(zhì)性（p>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組以常規(guī)方式進行干預(yù)，即選擇舒適、良好的環(huán)境進行穿刺，并做好穿刺的相關(guān)準備，包括備好消毒液、膠布、輸液架、無菌棉簽等物品；穿刺嚴格按照靜脈輸液規(guī)范，穿刺后嚴密觀察穿刺部位情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生需及時進行處理。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上行細節(jié)護理干預(yù)，第一，穿刺前心理護理。對于穿刺患兒通常會存在不同程度的恐懼、抵抗情緒。因此，穿刺前，護理人員需認真對患兒的情況進行核對、詢問，并需要多與患兒接觸，態(tài)度要和藹可親，并可通過與患兒進行小游戲、提供小玩具等方式來獲得患兒的好感與信任，提高患兒的配合度；同時可在輸液病房中懸掛、張貼卡通圖畫，以盡可能的為患兒營造舒適、溫馨的環(huán)境，減少因陌生環(huán)境而給患兒心理上造成的不適感；對于伴有哭鬧情緒的患兒，護理人員需保持鎮(zhèn)定，并讓患兒家屬協(xié)助進行患兒情緒疏導(dǎo)，以盡可能的安撫患兒情緒；同時也可為患兒播放喜歡的動畫片，以盡可能幫助患兒保持安靜，穩(wěn)定其情緒，促使穿刺順利完成。第二，穿刺過程及穿刺后護理。穿刺過程中教會患兒家屬正確的抱姿，并叮囑患兒家屬抱緊患兒，同時需合理選擇穿刺血管，穿刺時需盡可能的選擇粗直、易于固定的靜脈。穿刺時，需以針頭斜面朝上，確保針頭與皮膚保持15°直接刺入，針頭出現(xiàn)落空感、確診回血后，將輸液器打開，進行輸液，同時需嚴密控制輸液速度，避免因輸液速度過快而給患兒造成不適感。穿刺后，需利用膠布對針柄進行固定，對于配合度不佳的患兒，需利用固定板固定法進行穿刺部位固定。同時輸液期間，護理人員需定時觀察患兒情況，并叮囑患兒家屬輸液期間需多與患兒交流，多安撫患兒，避免因患兒亂動、動作幅度過大等造成穿刺針脫落、藥液滲透等現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的一次穿刺成功率進行比較，同時對比兩組穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腫痛、藥液滲透、靜脈炎等；（2）比較兩組患兒家屬對護理服務(wù)的滿意程度，以自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，均由患兒家屬當場填寫，并回收；共包含非常滿意、滿意及不滿意三項[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料處理方式為SPSS20.0，計量與計數(shù)資料分別行t與x2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組50例患兒中，一次穿刺成功者47例，成功為率94.0%，對照組中一次穿刺成功者39例，成功率為78.0%，觀察組明顯高于對照組（x2=5.32，p=0.021）。

2.2 兩組患者穿刺不良反應(yīng)比較

觀察組中共5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中腫痛2例，靜脈炎1例，藥液滲透2例，發(fā)生率為10.0%；對照組中共13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中腫痛5例，靜脈炎3例，藥液滲透7例，發(fā)生率為26.0%，觀察組明顯低于對照組（x2=4.34，p=0.037）。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組患兒家屬的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表1：

表1 兩組患兒家屬護理滿意度比較

3 討 論

靜脈穿刺輸液是臨床上治療多種疾病的重要手段與途徑，其對多種疾病具有良好的改善效果。同樣靜脈穿刺輸液也是臨床上治療多種兒科疾病的有效方式，然而兒科患者的年齡普遍較小，其配合度、耐受性均較差，這也就在很大程度上增加了護理的難度[3-4]。如何克服靜脈穿刺困難、提高靜脈穿刺的一次成功率，避免因反復(fù)穿刺給增加患兒的痛苦感已成為臨床關(guān)注的重點。

為盡可能提高兒科靜脈穿刺成功率，本研究中采用細節(jié)護理方式對收治的患兒進行研究。穿刺前通過給予主動與患兒進行接觸、做游戲、提供玩具、看動畫片等干預(yù)，可盡可能的穩(wěn)定患兒情緒，獲取患兒的好感與信任，這對提高患兒的穿刺依從性有重要價值。同時穿刺過程中合理選擇穿刺靜脈，避免因選擇的靜脈過細而影響穿刺成功；同時穿刺后通過合理固定、家屬及護理人員的監(jiān)護等，則可有效的避免穿刺針脫落、藥液滲透等現(xiàn)象發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒的一次穿刺成功率、不良穿刺發(fā)生率及患兒家屬護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；提示細節(jié)護理對提高兒科靜脈穿刺成功率有非常重要的價值。

綜上所述，細節(jié)護理在改善兒靜脈穿刺成功效果中可發(fā)揮積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外，年輕護士缺乏經(jīng)驗也是影響穿刺效果的重要因素，因此，筆者認為為提高穿刺成功率還需做好對護理人員培訓(xùn)的重視，提高其專業(yè)素養(yǎng)，強化其風(fēng)險意識，以盡可能的改善穿刺及護理效果。