延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力的影響

吳燕玲

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

早產(chǎn)兒出生后對(duì)外界環(huán)境難以適應(yīng)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒體弱多病、發(fā)育不良、身體消瘦，智力發(fā)育受到嚴(yán)重影響，表現(xiàn)在認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)及小肌肉發(fā)展能力等方面發(fā)育遲緩[1-2]。相關(guān)研究表明，1-6歲早產(chǎn)兒小肌肉能力明顯落后于正常發(fā)展兒童，存在小肌肉問題的檢出率為62.8%[3]，因此對(duì)早產(chǎn)兒在0-6歲進(jìn)行小肌肉發(fā)展能力的評(píng)估，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，可以提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)早產(chǎn)兒手部功能訓(xùn)練，改善自理技巧、改善游戲技巧及改善課堂書寫學(xué)習(xí)方面的表現(xiàn)。本研究旨在觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)0-3歲早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取2016年08月至2018年 08月我院兒童保健科高危兒門診隨訪胎齡28-36+6周，12-18月齡的83例早產(chǎn)兒進(jìn)行追蹤隨訪，分別于12-18月齡、19-24月齡、25-36月齡進(jìn)行小肌肉發(fā)展能力的評(píng)估，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例，男25例，女16例，胎齡 28～36+6周，平均胎齡(31．88±3．62)周；延續(xù)護(hù)理組42例，男24例， 女18例，胎齡27～36+6周，平均胎齡(32．91±2．59)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 研究工具

鑒于香港與內(nèi)地的生活文化比較接近，文字特點(diǎn)相似，《香港學(xué)前兒童小肌肉發(fā)展評(píng)估》工具較其他量表更為適用[4]。HKPFMDA介紹[5]HK-PFMDA是評(píng)估0-6歲兒童小肌肉發(fā)展能力的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具。共分為87個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，涵蓋0-6歲一般發(fā)展兒童的基本手部技巧、手部操作技巧及寫前技巧。

1.3 研究方法

對(duì)照組予以小肌肉發(fā)展能力評(píng)估，于診間進(jìn)行常規(guī)小肌肉能力訓(xùn)練指導(dǎo)回家訓(xùn)練，按相應(yīng)月齡隨訪復(fù)查。

延續(xù)護(hù)理組予以小肌肉發(fā)展能力評(píng)估并給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，同樣按相應(yīng)月齡隨訪復(fù)查。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)技術(shù)包括：

1.3.1 建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：組長(zhǎng)1名由本研究者并取得香港協(xié)康會(huì)頒發(fā)的小肌肉評(píng)估員資格證擔(dān)任，組員由2名兒童保健科主管護(hù)師及2名康復(fù)治療師組成。

1.3.2全面評(píng)估早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力，擬定個(gè)體化小肌肉發(fā)展能力訓(xùn)練方案，注重父母角色的重要性，指導(dǎo)其參與個(gè)體系統(tǒng)化早期發(fā)育支持護(hù)理。

1.3.3 建立微信群：本研究小組成員及早產(chǎn)兒家屬加入本微信群，每周一到五晚18:30-20:30的方式進(jìn)行微信群隨訪，回答并指導(dǎo)早產(chǎn)兒小肌肉能力訓(xùn)練，使用文字、圖片、視頻等方式來(lái)交流，每周上傳小肌肉能力訓(xùn)練指導(dǎo)課件1次，并每日通過微信提醒早產(chǎn)兒家長(zhǎng)隨訪時(shí)間及小肌肉能力訓(xùn)練課堂時(shí)間，負(fù)責(zé)答疑。

1.3.4 院內(nèi)小肌肉發(fā)展能力訓(xùn)練課堂：根據(jù)早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力評(píng)估資料編制圖文式PPT，以講課的方式對(duì)早產(chǎn)兒家屬每周進(jìn)行1次專題知識(shí)技能培訓(xùn)，30 ～60 min ／次。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：

（1）10-12月齡小肌肉技巧主要表現(xiàn)在基本手部技巧，小肌肉能力訓(xùn)練內(nèi)容：用物體敲擊臺(tái)面、推動(dòng)桌上的小車、拉動(dòng)有繩玩具、伸手入器皿中取物、蓋瓶蓋、穿越隧道、看布書。

（2）1-2歲小肌肉技巧主要表現(xiàn)在基本手部技巧，如視覺追蹤、伸展、抓握、 放物等，訓(xùn)練內(nèi)容包括一只手拿著物件另一只敲擊搖鼓、用拇指食指拾取物件（小食物）、用食指按玩具、翻轉(zhuǎn)盛器倒出物件、將套圈放入柱中、搭起3-6塊積木、穿大的珠粒（2-3cm）、從洞板中拿出小柱，將小珠粒放入瓶中并取出、用手掌握筆自行在白紙上涂鴉、粗略的撕開紙張。

（3）2-3歲階段基本手部技巧逐漸成熟后小肌肉能力活動(dòng)開始出現(xiàn)雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)用，訓(xùn)練內(nèi)容包括工具使用等如一頁(yè)一頁(yè)地翻書、扭動(dòng)玩具發(fā)條（大）、搭起7-9塊積木、穿中型珠粒（1.5cm）、用前三指粗略地握筆、在2.5cm直線范圍內(nèi)畫線不出界、摹擬畫直線、橫線、圓圈、粗略地折紙、按筆頂?shù)拈_關(guān)、拉開及套上筆套、擰瓶蓋、用刀把泥膠切開、用單手持剪刀及在紙張上剪1小刀等活動(dòng)。

（4）3-4歲兒童小肌肉技巧已具備基本的手部功能，寫前能力的發(fā)育隨著年齡的增長(zhǎng)執(zhí)筆姿勢(shì)逐漸發(fā)育仿畫由線條到簡(jiǎn)單圖形到最后仿寫漢字為學(xué)齡期的學(xué)習(xí)能力奠定了良好的基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容包括扭動(dòng)玩具發(fā)條（?。?、搭起10塊積木、穿小型珠粒（0.8cm）、對(duì)準(zhǔn)位置拼相連拼圖、用前三指靜態(tài)握筆仿畫十字形、三角形及正方形、將距離5cm的兩個(gè)圓點(diǎn)連起、在1cm直線范圍內(nèi)畫線不出界、在直或橫的虛線上畫線不出界、貼貼紙、使用漿糊筆涂紙，然后貼在相配的圖案上，會(huì)使用印章，能使用橡皮擦、把15cm寬的紙張剪開、生活自理技巧方面有解扣紐扣、穿脫襪子鞋子衣服、吃飯時(shí)一手扶碗一手用勺子。

根據(jù)上述訓(xùn)練內(nèi)容，我們授課老師會(huì)向家長(zhǎng)講解訓(xùn)練技巧，設(shè)計(jì)不同的親子互動(dòng)活動(dòng)，透過特別設(shè)計(jì)的趣味活動(dòng)提升兒童的整體發(fā)展能力比如感知?jiǎng)幼?、上肢伸展及握放?dòng)作、雙手協(xié)調(diào)手眼協(xié)調(diào)及手指靈活操作等能力。

下面介紹一下部分活動(dòng)課程：

（1）適合12月齡早產(chǎn)兒小肌肉訓(xùn)練課包括靈活小手指、拾小豆、玩具琴按一按、小寶寶疊杯杯、小小鼓手、小車車推一推等；適合18月齡早產(chǎn)兒小肌肉訓(xùn)練課包括小寶寶爬得快、我會(huì)用叉叉、隧道尋寶貝、看誰(shuí)堆得高、拼拼拆拆積木等；

（2）適合2-3歲早產(chǎn)兒小肌肉訓(xùn)練課包括貼紙大檢閱、寶寶小錢箱（投錢幣）、襪子尋寶貝、我會(huì)入牙簽、動(dòng)物小派對(duì)、橡皮泥做薄餅、好玩小印章、填色高手、切水果、剪橡皮泥條等；

（3）適合3-4歲早產(chǎn)兒小肌肉訓(xùn)練課包括感動(dòng)絲帶舞、傳紙球、尋寶樂、顏色筆套對(duì)對(duì)碰、齊來(lái)夾彈珠、寶寶游迷宮、執(zhí)筆找小熊、小畫板、舀豆豆、解開大紐扣、貼貼蘋果樹、小小油漆工、小小魔術(shù)師、我會(huì)用剪刀、畫出小手來(lái)、好玩拼圖形等。通過培訓(xùn)后測(cè)評(píng)掌握情況，并發(fā)放圖文式訓(xùn)練支持護(hù)理手冊(cè)，直至其掌握為止。家長(zhǎng)掌握方法后每天和孩子一起家庭訓(xùn)練30分鐘，讓這部分孩子得到最適切和及時(shí)的支持，從而提升訓(xùn)練成效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡段早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力（以良好、普通、稍弱、非常弱4個(gè)等級(jí)來(lái)表示，在 “稍弱”和 “非常弱”的范圍兒童存在小肌肉能力問題。），并統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒母親對(duì)小肌肉訓(xùn)練技能掌握得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力分析

12-18個(gè)月期間，兩組早產(chǎn)兒的小肌肉發(fā)展能力評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。19-24個(gè)月期間、25-36個(gè)月期間，觀察組延續(xù)護(hù)理組小肌肉發(fā)展能力評(píng)分均高于對(duì)照組，小肌肉能力問題檢出率小于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段早產(chǎn)兒小肌肉問題人數(shù)與檢出率對(duì)比（n/%）

2.2 早產(chǎn)兒母親對(duì)小肌肉訓(xùn)練技能掌握得分對(duì)比

初診時(shí)，早產(chǎn)兒母親對(duì)小肌肉訓(xùn)練技能掌握得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。6個(gè)月及12個(gè)月后，延續(xù)護(hù)理組早產(chǎn)兒母親對(duì)小肌肉訓(xùn)練技能掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，見表2。

表2 早產(chǎn)兒母親對(duì)小肌肉訓(xùn)練技能掌握得分對(duì)比

3 討 論

目前延續(xù)性護(hù)理已在我國(guó)廣泛開展但大多針對(duì)出院患者，兒童生長(zhǎng)發(fā)育是更一個(gè)連續(xù)的過程，依據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育支持理論，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒整體的行為功能有更好的促進(jìn)作用。

本研究旨通過微信平臺(tái)在線教育及院內(nèi)小肌肉發(fā)展能力訓(xùn)練課堂，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，定期家庭督導(dǎo)由家長(zhǎng)參與發(fā)育支持護(hù)理，進(jìn)一步促進(jìn)母親對(duì)早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力培訓(xùn)技能的掌握，結(jié)果顯示，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，延續(xù)護(hù)理組小肌肉發(fā)展能力評(píng)分均高于對(duì)照組，延續(xù)護(hù)理組早產(chǎn)兒母親對(duì)小肌肉訓(xùn)練技能掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。因此，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力，值得推廣。

兒童的小肌肉（手部功能）發(fā)展與日常生活有著密切的關(guān)系，一般幼兒到了3周歲，已具備基本的手部功能，當(dāng)入讀幼兒園后，均需要較精細(xì)的小肌肉控制及手眼協(xié)調(diào)能力，才能應(yīng)付各方面的學(xué)習(xí)要求。本文暫時(shí)對(duì)研究對(duì)象跟蹤至3周歲，接下來(lái)會(huì)繼續(xù)追蹤至6周歲，繼續(xù)關(guān)注這部分早產(chǎn)兒小肌肉發(fā)展能力的問題，以更好地指導(dǎo)早產(chǎn)兒的臨床隨訪和干預(yù)工作，促進(jìn)其全面發(fā)展。