PDCA護理模式在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用價值分析

石 帥

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 昆山 215300）

乳腺癌患者術(shù)后需行化療，而采用PICC置管能減少對患者損傷，同時采取科學(xué)、合理護理能減少不必要并發(fā)癥及導(dǎo)管問題[1]。本文就此探究乳腺癌PICC置管患者采取PDCA護理的臨床價值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月間本院收治的乳腺癌PICC置管患者50例進行研究。病患納入標準：（1）確診為乳腺癌，行PICC置管；（2）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意；（3）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、腎、腦、血管等疾病；（2）合并血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能異常情況；（3）穿刺肢體功能異?；虺霈F(xiàn)障礙。

根據(jù)護理方式不同將50例乳腺癌PICC置管患者分為常規(guī)組、研究組兩組。常規(guī)組25例患者最低年齡為37歲，最高年齡為68歲，平均年齡為（48.25±4.21）歲，乳腺癌腫瘤分期為Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期患者例數(shù)分別為9、7、6、3，文化程度為高中及以下、高中以上患者例數(shù)分別為9、16；研究組25例患者最低年齡為36歲，最高年齡為69歲，平均年齡為（48.36±4.23）歲，乳腺癌腫瘤分期為Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期患者例數(shù)分別為10、8、5、2，文化程度為高中及以下、高中以上患者例數(shù)分別為8、17。兩組乳腺癌PICC置管患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計、對比可知無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)組：本組乳腺癌PICC置管患者施行常規(guī)護理，即告知患者疾病及治療相關(guān)知識，指導(dǎo)患者做好穿刺準備、密切關(guān)注患者體征變化、定期更換PICC管等。

研究組：本組患者則在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上施行PDCA護理模式。具體內(nèi)容為：（1）計劃（P）。對施護人員進行PICC置管相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高施護人員的護理能力及職業(yè)素養(yǎng)。同時結(jié)合臨床實際、以往臨床經(jīng)驗、乳腺癌疾病特點及PICC置管特點，明確實施護理干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如導(dǎo)管滑脫、PICC相關(guān)感染、靜脈炎、皮膚感染等，結(jié)合以上因素，制定科學(xué)、合理的護理計劃，并遵循護理計劃實施具體護理干預(yù)。（2）實施（D）。遵循所制定的護理計劃施行護理干預(yù)，①組建PDCA護理小組，對該小組成員進行定期培訓(xùn)，使其掌握科學(xué)、規(guī)范的操作程度。②建檔。為患者建立電子及紙質(zhì)檔案，記錄患者基本信息及護理情況。③健康宣教。制作PICC護理手冊，通過發(fā)放PICC護理手冊、一對一宣教、開展宣教活動等形式，提高患者的正確認知，指導(dǎo)患者進行正確的導(dǎo)管護理。④密切監(jiān)測。密切監(jiān)測患者生命體征及疾病變化，定期檢查置管部位及導(dǎo)管情況，若出現(xiàn)異常需及時分析原因并采取對策。⑤心理疏導(dǎo)。為避免患者因焦慮、不安等情緒影響置管情況，需安撫患者情緒，鼓勵患者以積極心態(tài)配合疾病治療及護理。（3）檢查（C）。定期隨訪，了解患者情況及護理效果。（4）評價（A）。針對檢查階段所檢出問題，結(jié)合患者具體情況及臨床實際，合理調(diào)整、完善護理計劃，并改進下一階段護理方案。

1.3 評價指標

記錄兩組導(dǎo)管問題發(fā)生情況并對比，常見問題有導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、非計劃性拔管等。

記錄兩組患者置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥并對比，常見并發(fā)癥為機械性靜脈炎、PICC相關(guān)感染。

以問卷形式評估兩組患者依從性、滿意度，得分越高則依從性、滿意度越高；以VAS量表評估兩組患者疼痛程度，得分越低則疼痛越輕。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS18.0軟件處理結(jié)果，例數(shù)（率）以n（%）表示，行卡方檢驗比較；評分以（±s）表示，行t檢驗比較。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管問題

研究組導(dǎo)管問題發(fā)生率4.00%顯著低于常規(guī)組40.00%，P<0.05。具體見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管問題對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于常規(guī)組28.00%，P<0.05。具體見表2。

2.3 滿意度、依從性、疼痛程度

研究組患者護理滿意度、依從性評分顯著高于常規(guī)組，VAS評分顯著低于常規(guī)組，P<0.05。詳細見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

表3 兩組患者滿意度、依從性及VAS評分對比（s，分）

表3 兩組患者滿意度、依從性及VAS評分對比（s，分）

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3 討 論

乳腺癌疾病有早期轉(zhuǎn)移特點，需行化療，影響患者日常生活質(zhì)量，為減輕機體血管損傷，多采取PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管處理[2]。PICC置管能有效減少藥物及重復(fù)穿刺對機體靜脈的刺激，減少對患者的傷害，但與此同時，PICC置管的護理亦顯得十分重要[3]。

在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上對乳腺癌PICC置管患者采取PDCA護理，對減少導(dǎo)管問題、患者并發(fā)癥有積極意義[4]。PDCA護理模式，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、評價（A）。結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者具體情況制定科學(xué)、合理的護理計劃，并由職業(yè)素質(zhì)及技能較高的護理人員實施具體護理工作，定期進行隨訪、檢查以了解護理實施效果，針對檢查結(jié)果進行評估，并不斷完善護理方案[5-6]。結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組導(dǎo)管問題發(fā)生率4.00%、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、護理滿意度評分（86.39±4.57）分、依從性評分（88.79±4.36）分、VAS評分（3.12±0.54）分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。

綜上，施行PDCA護理模式能有效改善乳腺癌PICC置管患者的疼痛程度、依從性、滿意度，并減少導(dǎo)管問題及并發(fā)癥。