快速康復(fù)應(yīng)用在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果

施祝英

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，婦科腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越普遍，并且取代了大部分的開(kāi)服手術(shù)，為患者帶來(lái)了很大的福音[1]。術(shù)后患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，并且能滿足患者對(duì)美觀的需求，成為廣大患者所青睞的手術(shù)方式。但是，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度也提升，術(shù)后并發(fā)癥也一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）是根據(jù)有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全有效的優(yōu)化護(hù)理措施，從患者圍術(shù)期各階段進(jìn)行心理和生理的創(chuàng)傷干預(yù)，從而達(dá)到快速康復(fù)的目標(biāo)[3]。下面本文針對(duì)我院選取2017年10月到2018年8月我院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，對(duì)快速康復(fù)應(yīng)用的積極效果進(jìn)行探討?？偨Y(jié)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年10月到2018年8月我院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。排除: 有精神和認(rèn)知障礙，合并其他嚴(yán)重疾病。對(duì)照組年齡35-75歲，平均年齡（55.40±2.30）歲，宮頸癌6例，卵巢囊腫14例，宮外孕14例，盆腔炎8例剝出子宮肌瘤8例；觀察組年齡33-74歲，平均年齡（55.50±2.35）歲，宮頸癌8例，卵巢囊腫13例，宮外孕15例，盆腔炎7例，剝出子宮肌瘤,7例。將患者計(jì)數(shù)和均數(shù)資料納入SPSS20.0軟件比較發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無(wú)差異可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后積極進(jìn)行健康宣教，做好術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)中根據(jù)患者循環(huán)指標(biāo)及時(shí)補(bǔ)充液體，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后禁食抗感染等；觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理支持+健康教育，腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒主要是對(duì)陌生的院內(nèi)環(huán)境和手術(shù)知識(shí)了解不夠深入，所以必須對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，實(shí)施健康教育工作，對(duì)手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)，消除心中的疑問(wèn)，然后給予心理干預(yù)，讓患者主動(dòng)訴說(shuō)心中的需求，給予患者正確的心理引導(dǎo)，消除患者心理的負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)前護(hù)理，做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作，改進(jìn)胃腸道準(zhǔn)備方案，手術(shù)前一晚（20:00）根據(jù)患者需要，飲10%葡萄糖1000ml，術(shù)前3h（6:00）飲10%葡萄糖500ml，手術(shù)部位備皮，從術(shù)前1天改為手術(shù)當(dāng)天執(zhí)行。（3）術(shù)中護(hù)理，準(zhǔn)備手術(shù)器械，如電凝止血、分離器、多功率的能源等，減少電耦聯(lián)損傷；并且積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，控制室內(nèi)溫度和濕度，注意生命體征監(jiān)測(cè)，維持患者的中心體溫不低于36.0℃。（3）術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理婦科腹腔鏡發(fā)生并發(fā)癥主要是穿刺或充氣方面引起的一系列并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和處理，并且在術(shù)后6h飲水，無(wú)嗆咳之后進(jìn)食，排氣后改半流質(zhì)，手術(shù)當(dāng)天，合理止痛，并少量進(jìn)行床下活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及SAS評(píng)分結(jié)果，對(duì)患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用焦慮SAS量表對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，0-100分，評(píng)分越高表示患者焦慮越嚴(yán)重；并發(fā)癥主要觀察患者腹腔出血、膀胱損傷、盆腔感染、皮下氣腫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用卡方檢驗(yàn)，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及SAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及SAS評(píng)分比較

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

快速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理理念及路徑，在我國(guó)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用非常廣泛，且越來(lái)越成熟[4]。對(duì)于婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者注重以問(wèn)題為導(dǎo)向，以循證為基礎(chǔ)，利用先進(jìn)的康復(fù)護(hù)理理念，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，讓患者能盡快從創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)[4]。健康教育和心理支持是穩(wěn)定患者情緒，讓患者能保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，通過(guò)疾病健康知識(shí)和手術(shù)操作知識(shí)的宣教，有利于患者了解病情更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，調(diào)節(jié)患者生理機(jī)能，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。正如本次研究顯示，觀察組的住院時(shí)間縮短，首次排氣時(shí)間縮短，且SAS評(píng)分降低，正題并發(fā)癥也明顯低于對(duì)照組，表明，快速康復(fù)用于婦科腹腔鏡圍術(shù)期中，能取得理想的效果，具有積極的推廣價(jià)值。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較