急診嚴(yán)重胸腹外傷患者的臨床急救及護(hù)理策略

潘 艷，趙云梅，劉方偉，李 娜

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223900）

近幾年，隨著城市化建設(shè)進(jìn)程的不斷加劇，交通運(yùn)輸行業(yè)也得到了迅速的發(fā)展，交通事故發(fā)生率也不斷增加[1]。由交通事故導(dǎo)致的胸腹外傷發(fā)病率較高，由于人體胸腹部結(jié)構(gòu)的特殊性，在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷影響后，會導(dǎo)致自身的循環(huán)功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致自身呼吸衰竭，使得各類并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。本文主要研究急診嚴(yán)重胸腹外傷患者的臨床急救及護(hù)理策略，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月-2018年6月我院急診科收治的40例嚴(yán)重胸腹外傷患者為研究對象，男性患者為25例，女性患者為15例?；颊吣挲g為23-67歲，平均年齡為（45.73±6.32）歲。受傷原因：交通意外16例，打架斗毆12例，高空墜落12例?；颊呤軅课唬浩⑵屏?0例，其他3例，肋骨骨折5例，肝破裂5例，腎挫傷6例，肺挫傷11例，10例患者合并血?dú)庑兀?5例患者入院時已經(jīng)休克，腹腔穿刺不凝固血液。

1.2 研究方式

1.2.1 入院前急救

所有患者入院前均開展傷情快速評估，運(yùn)用簡明創(chuàng)傷評分AIS,對傷者進(jìn)行全方位的系統(tǒng)檢查，確定患者的危重等級，實(shí)施針對性的救治。出診的醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握現(xiàn)場急救與護(hù)理技能，正確的止血、包扎、固定與搬運(yùn)，防止出現(xiàn)二次損傷，確保可敏銳察覺出患者的異常情況。

1.2.2 急救通訊通暢、轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷的監(jiān)護(hù)與治療

根據(jù)傷情及時通知院內(nèi)急診科，在現(xiàn)場初步救治處理后，救護(hù)車循序?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移到醫(yī)院急診科?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要熟練應(yīng)用救護(hù)車上的醫(yī)療設(shè)備、藥品，給予保暖、控制疼痛、心理安撫，時刻監(jiān)護(hù)患者病情，對傷情進(jìn)行動態(tài)評估，書寫院前病歷記錄，確保患者順利抵達(dá)醫(yī)院，與急診科無縫隙交接。

1.2.3 入院救治

在患者送入急診后，醫(yī)護(hù)人員需要迅速檢查患者生命體征，明確救治重點(diǎn)，在維持生命體征、確保安全的情況下完成急診影像學(xué)檢查、完成POCT(床邊快速檢驗(yàn))及必要的血標(biāo)本留取用于配血、輸血和血常規(guī)、電解質(zhì)測定等；傷口開放性患者，需要采取無菌輔料，及時封閉傷口，迅速止血。即可送入病房、手術(shù)室或危重癥監(jiān)護(hù)病房，開展后續(xù)處理。

實(shí)時觀察患者瞳孔與神志變化，就威脅患者生命的癥狀需要及時處理，保證患者呼吸道通暢，就患者排痰困難，需要及時吸痰；就患者心跳加速、呼吸困難，需要增加供氧流量。就肺挫傷患者，需要調(diào)整患者體位，采取側(cè)臥位，持續(xù)吸氧，氧流量控制在3L/min-4L/min；就合并多發(fā)性骨折患者，若出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，且呼吸頻率增加，需要實(shí)時氣管切開術(shù)，基于機(jī)械通氣，依據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

相關(guān)科室醫(yī)師與護(hù)士需要再次全面檢查，包括：患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等提升，檢查具體受傷部位、傷情等級、患者失血情況等；對需要急診手術(shù)者開通綠色通道，全方位的做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.4 注意事項(xiàng)

在救治過程中，必須要保證患者呼吸通暢，采取平臥位，適當(dāng)抬高患者下肢，加速患者血液回流速度，以此改善患者微循環(huán)。建設(shè)兩條靜脈通道，參照患者失血情況，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，密切監(jiān)測患者生命體體征，避免綜合征的出現(xiàn)。機(jī)械設(shè)備通氣，需要合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，查看患者血?dú)馇闆r。

1.2.5 患者救護(hù)措施

患者救治期間，在強(qiáng)化疾病治療的同時，基于患者心理、精神支持。通過應(yīng)用各類措施，降低患者緊張感，增加患者治療信心，更好的配合臨床治療，加速傷口愈合速度。

1.3 評價指標(biāo)

總結(jié)急救結(jié)果，總結(jié)患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 急救結(jié)果

本文急救40例嚴(yán)重胸腹外傷患者，脫離生命危險患者，救治成功患者36例，死亡患者4例，搶救成功率為90.0%。死亡的4例患者入院時已經(jīng)出現(xiàn)臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效后死亡。

2.2 患者護(hù)理滿意度

就搶救成功的36例患者開展護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，非常滿意15（41.7）,滿意20（55.6)，不滿意5(2.7)。滿意患者總計(jì)35例，總滿意率為97.3%。

表1 患者護(hù)理滿意度調(diào)查 [n,%]

3 討 論

銳器撞擊與暴力撞擊會導(dǎo)致嚴(yán)重胸腹外傷的出現(xiàn)，患者還會伴隨著腹部開放性、腹部器官閉合性損傷，若患者病情危急，未能得到及時救治，還會威脅著患者生命安全[3]。長期以來，在臨床救治中嚴(yán)重胸腹傷均為重點(diǎn)救治工作。迅速、精準(zhǔn)的診斷方式與科學(xué)救治方式，可切實(shí)改善救治結(jié)局。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重胸腹外傷患者救治黃金時期為傷后10min-1h內(nèi)，想要充分幫助患者脫離生命危險，就必須要強(qiáng)化患者現(xiàn)場、入院前、入院后的急救與護(hù)理。在急救護(hù)理工作開展階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時刻保持冷靜，參照規(guī)范化的診斷流程，妥善處理患者傷情。同時，醫(yī)護(hù)人員還需要觀察患者傷情，不斷提升自身的敏銳性與預(yù)見性，在開展針對性干預(yù)的同時，合理應(yīng)對各類突發(fā)情況，做到防患于未然。促使醫(yī)護(hù)人員形成密切配合，爭分奪秒開展救治工作，保證院前急救與院內(nèi)救治信息通暢與準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊郀幦『罄m(xù)治療時間，切實(shí)為維護(hù)患者生命安全。

綜上所述，急診嚴(yán)重胸腹外傷患者需要保障診斷的精準(zhǔn)與及時，確保救治階段醫(yī)護(hù)人員能夠高效配合，保障現(xiàn)場處理的科學(xué)性，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需要強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)，以此保障救治成功率，提升患者護(hù)理滿意度。