?？谱o理技能在心衰患者容量評估中的作用

高干英

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225800）

心力衰竭（簡稱心衰），是由心源性疾病所引起的心臟功能和循環(huán)功能障礙的癥候群。患者主要表現(xiàn)在腔靜脈和肺部易出現(xiàn)淤血癥狀，導致患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難和體液潴留等現(xiàn)象。利尿劑是改善心衰癥狀的常用藥物，正確使用利尿劑又是及時改善癥狀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當藥物存在劑量不足抑或是有成分與利尿劑相抵抗的時候，不僅難以取得良好的治療效果，甚至還會導致患者血容量不足和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂；導致患者的腎功能受到損傷。為此，對這類患者進行容量狀態(tài)的評估對利尿劑用量的選擇非常重要。研究顯示，一些具有?？浦R的護士應(yīng)用專科護理技能對心衰患者進行的容量評估，及時向醫(yī)生提供患者準確信息，適時調(diào)整治療方案，對于患者心功能的改善有明顯的促進效果，有助于提升醫(yī)患人員的服務(wù)滿意度。

1 臨床資料

2015年4月到2015年12月，在我院心內(nèi)科接受三天以上治療的心衰病人中符合中華醫(yī)學會心血管病分會的診斷[1]，且心功能II級以上的患者[2]104人。男女比例為15:11，年齡范圍在38～91歲之間，其中心功能II級18例、III級19例、IV級67例。通過對所有入選患者進行隨機分組后，對比患者的年齡、性別和心功能指標發(fā)現(xiàn)兩者無顯著性差異。具備可比性。在本次研究中所有患者都有良好的依從性無一人脫落。具體情況如下表1所示。

2 方法

2.1 護理方法

對照組安排N1護士對其進行全程護理，同時對所有患者的護理采取責任制，選用常規(guī)內(nèi)科護理的方法執(zhí)行護理。觀察組由N2護士承擔，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用專科護理知識及技能明確這類患者變化的臨床指標。指標1：確定患者的尿量情況，在心衰患者里面，首先會出現(xiàn)顯著改變的就是尿量的變化。一般當對患者實施利尿劑之后，其在1d內(nèi)的尿量總量>2000ml。指標2：觀察患者是否出現(xiàn)了浮腫現(xiàn)象，當其出現(xiàn)這種癥狀，對于一般患者而言，表明其有可能出現(xiàn)超過2000ml的體液潴留，觀察浮腫的范圍和程度。指標3：對患者的肝頸回流特征和頸靜脈充盈狀況進行評判。指標4：判斷患者有無出現(xiàn)腹水癥狀。指標5：確定患者在夜間睡眠時是否出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，同時依照患者以往的臨床癥狀對其水腫程度、頸靜脈壓力以及患者呼吸困難程度等指標進行評判。指標6：對患者的體重進行評價，一般來說，心衰患者首要出現(xiàn)的變化當屬體重變化，其次是患者出現(xiàn)裸眼水腫癥狀[3]。指標7：血常規(guī)癥狀，包括其紅細胞壓積、血紅蛋白濃度和紅細胞數(shù)量等等。一般來說，當患者血細胞壓積和血紅蛋白濃度較高的時候，此時表示患者有可能出現(xiàn)了血液濃縮癥狀。然而相較于這種癥狀的患者，沒有出現(xiàn)該癥狀的患者其相對來說有著更好的預(yù)后效果。指標8：對患者進行X線檢查，主要觀察患者的心臟大小、胸腔積液以及觀察患者的肺上葉血管有無出現(xiàn)擴張等現(xiàn)象。針對上述8項指標，將其制作成表格對每一單項進行監(jiān)測記錄，同時每天對患者進行觀察填寫記錄單，對其情況進行比對。另外對各種指標進行綜合考慮，著重分析患者個體的體征，及時給予醫(yī)生提供患者利尿劑使用的詳細數(shù)據(jù)支撐。同時，對患者實施個性化指導，如根據(jù)血液電解質(zhì)的情況可以適當限制患者鹽的攝入量[4]，以每日平均鹽的攝入量≤6g為宜；依照患者的癥狀情況并結(jié)合患者靜脈輸液情況一般每天給予患者的液體攝入量在0.5～1 L之間；建議患者少食多餐，食物以清淡和半流質(zhì)食物為主，如果患者患有糖尿病時還需要注意患者糖分的攝入量；根據(jù)患者心功能的分級結(jié)果指導患者進行適當?shù)幕顒雍托菹5]。II級建議其增加午睡時間、III級建議臥床休息協(xié)助生活護理、IV級強制病人臥床休息，生活護理方面全面照顧。3天后再次對患者的心功能進行評估處理，對比兩組患者的結(jié)果。

2.2 滿意度調(diào)查

對醫(yī)患滿意度的調(diào)查以我院自行制定的調(diào)查問卷表格形式來進行，通過對醫(yī)生及病人發(fā)放調(diào)查問卷表，由醫(yī)生、病人填寫后進行回收和統(tǒng)計。其中醫(yī)患的總滿意度的計算方式如下所示

滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學方法

所有實驗資料經(jīng)Excel處理后選用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學分析，主要對數(shù)據(jù)進行秩和檢驗和卡方檢驗。其中P=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者在干預(yù)前后其心功能分級基本狀況如下表1所示。

表1 兩組干預(yù)前后病人心功能分級比較 例（%）

3.2 醫(yī)生和患者對兩組護理的滿意程度依次如下表2、3所示。

表2 8位醫(yī)生對兩組護理的滿意度比較 例（%）

表3 患者對兩組護理的滿意度比較 例（%）

3 討 論

3.1 對患者實施專業(yè)的臨床護理，可以幫助患者了解自身潛在的以及現(xiàn)有健康問題。臨床上一些注冊的高年資護士或?qū)？谱o士擁有很深厚的專業(yè)知識，對于一些問題有很好的評判能力，因此其在臨床上也更受醫(yī)患人員的歡迎。

3.2 具有?？萍寄艿淖o士能夠?qū)颊叩娜萘壳闆r進行仔細的觀察，通過全面的對比、分析和評估能夠給予臨床醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)，指導他們給予患者服用適量的利尿劑，增強利尿劑的使用率。與此同時其還有助于患者滿意度的提升。通過上表1的數(shù)據(jù)顯示，對患者施加干預(yù)3d后，病人的心功能出現(xiàn)大幅度的降級，該結(jié)果顯示患者的淤血癥狀得到了有效的改善，患者的不良癥狀得到了及時的緩解。分析表2、3的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對照組醫(yī)患人員的滿意程度明顯比觀察組要低。

3.3 對患者的容量狀態(tài)進行臨床評估，特別是利尿劑治療的患者其體液容量變化的掌握依舊是一個很有挑戰(zhàn)的問題。一般來說，病人的容量情況能很好的反映出患者的癥狀，但是這通常需要一些專科護士借助其?？萍夹g(shù)能力對其進行仔細的觀察，協(xié)同起來對患者進行綜合評估。

綜上所述，對患者的容量狀態(tài)進行積極的探討，有助于挑選出簡單、有效和高精密度的評估心衰患者容量的方法并將其用作指導醫(yī)生對患者利尿劑用量的合理選擇。其能夠顯著改善患者的癥狀，提升患者的預(yù)后效果。一般來說，不管是臨床病人還是醫(yī)生，他們都需要一個擁有一定?？萍寄艿淖o士給予患者護理，這樣也能夠彰顯出所謂的優(yōu)質(zhì)護理，對于病人癥狀的改善以及提升病人的治療滿意度有很大的效果。因此通過本文的研究期望能夠引起相關(guān)培訓機構(gòu)和相關(guān)組織的注意，加大專科護士的培訓力度。