護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響

李紅霞，許 彥*

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院腦科監(jiān)護(hù)室，江蘇 靖江 214500）

重癥顱腦損傷主要是由于暴力直接或者間接作用于頭部而導(dǎo)致受傷，患者一般會(huì)出現(xiàn)中度昏迷的情況，時(shí)間較長(zhǎng)（6h），且常常伴有惡心嘔吐、頭痛以及意識(shí)障礙等癥狀，對(duì)于該類疾病的患者一般采取緊急搶救、糾正休克、降低顱壓的治療原則，除了要對(duì)患者進(jìn)行治療之外，還需要采取合適的護(hù)理干預(yù)措施，才可以有效地達(dá)到治愈的目的[1]。本院自2017年3月起對(duì)來我院進(jìn)行治療的患有重癥顱腦損傷疾病的患者采取護(hù)理干預(yù)，效果顯著。具體的情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院采取隨機(jī)的原則選取來我院進(jìn)行治療的患有重癥顱腦損傷的80例患者（2017年3月到2018年3月），隨后采取隨機(jī)等量的原則將患者分為兩組，將其命名為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組各40例。在常規(guī)護(hù)理組患者中，有男31例，有女9例，年齡最高為66歲，年齡最低為15歲，平均年齡為（39.62±5.21）歲；在護(hù)理干預(yù)組患者中，有男30例，有女10例，年齡最高為67歲，年齡最低為13歲，平均年齡為（38.99±5.35）歲；患者的資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者采取不同的護(hù)理方法，其中常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則需要采取護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：

常規(guī)護(hù)理組：常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，主要是對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)指標(biāo)異常的情況，則需要采取必要的措施來防止出現(xiàn)意外情況。

護(hù)理干預(yù)組：護(hù)理干預(yù)組患者則需要采取一系列集束化的護(hù)理干預(yù)的方法有針對(duì)性針對(duì)HAP的預(yù)防和降低顱壓進(jìn)行護(hù)理，具體的干預(yù)措施為：①體位指導(dǎo)：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，如果患者處于中、重度昏迷的情況，則需要護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)節(jié)體位處理，無禁忌癥、需要將患者的床頭抬高30°，注意在對(duì)患者進(jìn)行喂水、進(jìn)食以及鼻飼后半小時(shí)需要保持30-45°體位，Q4H監(jiān)測(cè)胃殘留量，盡可能的采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以避免誤吸以及反流等情況；②保持呼吸道通暢：按需吸痰，注意要對(duì)患者的氣道、口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰的過程中，一定要遵循無菌技術(shù)操作原則；③氣切局部創(chuàng)面的處理：護(hù)理人員需要對(duì)患者的切口進(jìn)行及時(shí)換藥處理，保證患者的切口干燥、清潔，預(yù)防感染的發(fā)生；④氣道濕化：根據(jù)患者氣道粘稠情況，給予0.45%生理鹽水持續(xù)或間斷氣道濕化，并根據(jù)醫(yī)囑給予愛全樂、普米克令舒等藥物霧化吸入，每班評(píng)估患者氣道情況；⑤肺部物理治療：2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，根據(jù)患者肺部情況予以體位引流輔以機(jī)械排痰；⑥保持患者口腔清潔；昏迷患者每日3次口腔護(hù)理，人工氣道患者每6小時(shí)行口腔護(hù)理（沖洗）一次，使用含有氯已定的口腔護(hù)理溶液，口腔沖洗前調(diào)整氣囊壓力。⑦使用帶有聲門下吸引的氣管插管及氣管切開套管，采用持續(xù)或間斷吸引的方法及時(shí)吸出聲門下分泌物；⑧氣囊壓力的監(jiān)測(cè)；使用氣囊壓力表每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O；⑨機(jī)械通氣患者的護(hù)理；（1）濕化罐內(nèi)濕化液（滅菌注射用水）每24小時(shí)更換一次。（2）使用一次性呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管路如有污染及時(shí)更換，集水杯處于管路的最低位，集水杯內(nèi)液體及時(shí)傾倒，積液不得超過1/3；⑩保持病房空氣新鮮：護(hù)理人員需要保證患者的病情空氣新鮮，時(shí)常采取開窗通風(fēng)處理，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果科學(xué)處理后的數(shù)據(jù)顯示P<0.05，即代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的情況見附表。

附表 兩組患者的獲得性肺炎發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等情況

3 討 論

如果醫(yī)院對(duì)于重癥顱腦損傷的患者的護(hù)理措施不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)大量感染的情況，其中醫(yī)院獲得性肺炎是主要的肺部感染之一，這就要求了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量較高，在臨床護(hù)理中，需要加強(qiáng)無菌操作、衛(wèi)生控制、體位變化以及健康指導(dǎo)等多種方面的管理，可以有效地降低患者的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率[2]。

本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響顯著，可以有效地降低醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣與使用。