探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者的臨床效果

黃張美

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

手術(shù)切除膽囊是臨床上針對(duì)該病的最有效手段，隨著電子腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，電子腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)取得了巨大的成果。系統(tǒng)性、規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)療效，進(jìn)一步減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次研究以我院2016年6月-2018年2月期間收治的52例膽囊結(jié)石患者為例，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選我院2016年6月-2018年2月期間收治的52例膽囊結(jié)石患者為例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組26例患者年齡在20-75歲，平均（47.34±12.52）歲；觀察組26例患者年齡在25-70歲，平均（45.85±13.18）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在電子腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除手術(shù)，對(duì)照組患者圍手術(shù)期僅接受我院常規(guī)護(hù)理措施，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查、術(shù)中及術(shù)后配合護(hù)理，并發(fā)癥處理等措施。觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，具體措施如下：

①術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)及病情進(jìn)行客觀評(píng)估，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)情況、疾病知識(shí)和手術(shù)治療注意事項(xiàng)。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，耐心、仔細(xì)地向患者解釋疑問，盡量滿足患者的合理需求，采取有效的心理干預(yù)措施，緩解患者消極情緒。術(shù)前，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥、備皮和腸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，幫助患者建立信心[2]。

②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，仔細(xì)詢問患者的禁飲禁食情況，協(xié)助手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)移患者，仔細(xì)核對(duì)患者的信息，保管好患者的物品，提醒患者家屬應(yīng)該準(zhǔn)備的物品。術(shù)中，手術(shù)室護(hù)理人員積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察患者有無異常情況。術(shù)畢待患者清醒后，協(xié)助轉(zhuǎn)移患者至病房，并告知患者手術(shù)情況，做好術(shù)后心理干預(yù)[3]。

③術(shù)后護(hù)理。給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧4h，術(shù)后常規(guī)肌注止痛藥，留置鎮(zhèn)痛泵。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的情況，主動(dòng)關(guān)心患者，協(xié)助其翻身、下床、進(jìn)食。術(shù)后6h可囑患者家屬給患者飲用溫開水，在肛門排氣后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，飲食宜以清淡、易消化的食物為主。6h后囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，以促進(jìn)排氣，預(yù)防下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；術(shù)后第2d可協(xié)助患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)活動(dòng)。出院當(dāng)天，反復(fù)核對(duì)患者的信息，評(píng)估患者各項(xiàng)指征，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者配藥，反復(fù)叮囑患者藥物使用情況、復(fù)查情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）、日常生活能力（ADL）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD、ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者較護(hù)理前各評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較[n(%)]

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)前1例存在心律失常、術(shù)后1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組患者術(shù)前2例心律失常、1例肺部感染延期手術(shù)，術(shù)后1例腹腔出血、1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.7164,P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們觀念的改變，患者們不僅對(duì)醫(yī)療效果有追求，更對(duì)護(hù)理服務(wù)有了更要的要求。在臨床治療基礎(chǔ)上，合理有效的護(hù)理服務(wù)越來越受到重視。對(duì)于電子腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者來說，因缺乏對(duì)疾病和手術(shù)治療的了解，術(shù)前或多或少存在焦慮和抑郁的不良情緒，再加上術(shù)后生理的變化和疼痛的影響，容易引起多種圍手術(shù)期并發(fā)癥[5]。

系統(tǒng)護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系系統(tǒng)化的一種全新護(hù)理模式。我院針對(duì)電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理取得了良好的效果。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD、ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者較護(hù)理前各評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，通過系統(tǒng)護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和生活護(hù)理等措施，有效改善了患者心理狀態(tài)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量起著重要的作用。另外，研究還指出觀察組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥7.69%顯著低于對(duì)照組19.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示我們，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可顯著改善患者圍手術(shù)期情況，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施可顯著改善腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，提高生活質(zhì)量，有利于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，利于預(yù)后。