神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

侯 燁

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 靖江 214500）

腦出血是指腦內(nèi)血管實(shí)質(zhì)性破裂引起的出血，是一種腦卒中疾病，占腦卒中的20%～30%[1]，腦出血對(duì)患者危害嚴(yán)重，不僅僅因?yàn)榧毙园l(fā)作，還因?yàn)榇嬖诙喾N并發(fā)癥，主要包括肺部相關(guān)感染，其作用是不容小覷的。因此，本文想研究神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者，同時(shí)并存肺部感染的一系列危險(xiǎn)因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年3月我院收治的共100例腦出血的患者作為研究對(duì)象，按照所研究的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行分組研究，受試對(duì)象均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)患者病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)于合并肺部感染的患者進(jìn)行（1）常規(guī)護(hù)理，在2h左右積極引導(dǎo)病人咳痰，如果不易，可以采用機(jī)械進(jìn)行幫助咳痰，積極關(guān)注病人病情狀況，及時(shí)記錄；患者意識(shí)清楚的時(shí)候，要盡量避免家屬探望，以免情緒激動(dòng)造成不良后果；同時(shí)昏迷的病人1至2天內(nèi)不允許進(jìn)食，防止食物反流造成吸入性的肺炎等，保持皮膚在整個(gè)過(guò)程的完整性（2）體位護(hù)理：保持患者臥床不動(dòng)，根據(jù)患者腦出血時(shí)間調(diào)整臥床的時(shí)間，一般在半個(gè)月到一個(gè)月之間，抬高枕頭15度-30度以減輕顱腦內(nèi)壓，利用儀器進(jìn)行輔助患者排痰，感染嚴(yán)重者甚至兩小時(shí)就應(yīng)該機(jī)械輔助患者排痰，注意腦出血患者有再次出血的可能，多數(shù)在一天左右，應(yīng)減少患者任何肢體活動(dòng)防止再次出血，并且患者最好采取側(cè)大側(cè)臥位坐位防止腦出血。（3）口腔護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室患者由于疾病危重，吞咽功能下降，一般在3天后可以進(jìn)行導(dǎo)管鼻飼，在進(jìn)行鼻飼前要對(duì)患者將口腔部進(jìn)行清理異物和滯留物，及時(shí)清除患者口腔中殘留的痰液等嘔吐出來(lái)的東西，保持患者頭抬高，側(cè)臥在病床上，呼吸通暢進(jìn)行鼻飼，也可以防止誤吸入空氣中的細(xì)菌再次造成肺部感染。（4）氣管切開(kāi)護(hù)理：氣管切開(kāi)不利于患者的皮膚完整性，要每天定時(shí)更換紗布，清除滯留物，防止進(jìn)入氣道引起吸流，在操作前后應(yīng)該先吸入純氧至少3min左右，防止患者呼吸不通暢。（5）康復(fù)護(hù)理：飲食方面，鼓勵(lì)患者營(yíng)養(yǎng)要均衡全面，盡量清淡，不要食用刺激麻辣性的食物以及一些不容消化性的食物；生活方面，患者手術(shù)后恢復(fù)良好，指征穩(wěn)定的情況下，患者應(yīng)該適量活動(dòng)，早日離開(kāi)病床，多做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于疾病的盡快恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力；習(xí)慣方面，患者出院后應(yīng)該保持積極樂(lè)觀健康的心態(tài)，勿易怒易火，刺激腦出血再次發(fā)生，最后出院患者最好定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行再次檢查，預(yù)防疾病的再次出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察危險(xiǎn)因素構(gòu)成比和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)指標(biāo)

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，肺部感染例數(shù)比用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為研究因素間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)100腦出血患者進(jìn)行研究和分析，肺部感染人數(shù)68人，總體肺部感染率為68.00%，其中男性45人，女性23人。年齡60歲以上和60歲以下差異明顯，性別男女差異明顯，P值均小于0.001，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 腦出血患者危險(xiǎn)因素分布

3 討 論

腦出血導(dǎo)致肺部感染已經(jīng)成為臨床上導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一，包括其他腦卒中疾病也見(jiàn)于一些報(bào)道中[3]。由于不同的地區(qū)不同的醫(yī)院治療和護(hù)理水平不一致，得到的結(jié)果也不盡相同。但是關(guān)注臨床上腦出血患者的并發(fā)癥對(duì)于提高患者生命質(zhì)量，提出護(hù)理政策有良好的積極作用。徐振球統(tǒng)計(jì)的腦出血合并高血壓患肺部感染的患病率為35%[4]，明顯低于文章的68%，可能是由于本文的研究患者來(lái)自更大的醫(yī)院，患者癥狀更為嚴(yán)重，導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染的幾率更高。本文研究結(jié)果顯示年齡60歲以上肺部感染率82.86%和60歲以下肺部感染率33.33%，差異明顯（P<0.001），可能由于60以上多為老年患者，老年人整個(gè)身體機(jī)能活性都下降，免疫力下降，更易受到外來(lái)細(xì)菌的感染，發(fā)生肺部感染；男性肺部感染率90.00%和女性肺部感染46.00%，差異明顯（P<0.001），這與以往報(bào)道有出入，性別從生理技能來(lái)說(shuō)本身不是肺部感染的危險(xiǎn)因素，但是可能由于本研究男性患者大多數(shù)都吸煙，導(dǎo)致男性與女性患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸煙者肺部感染率86.96%和不吸煙者肺部感染率48.83%，差異明顯（P<0.001），因此，年齡較大（>60歲）吸煙的男性，以及肺部有過(guò)疾病的患者更易發(fā)生肺部感染，對(duì)于這些高危因素患者需要引起重視，密切關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理，采取體位護(hù)理，飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理等相關(guān)護(hù)理手段。