集束化護(hù)理預(yù)防手術(shù)部位感染的效果分析

陳學(xué)梅

（江蘇省興化市中醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，江蘇 興化 225700）

手術(shù)會對手術(shù)部位組織、皮膚造成損傷，若手術(shù)部位受到嚴(yán)重的微生物污染會導(dǎo)致手術(shù)部位感染，一旦發(fā)生手術(shù)感染不僅會影響患者恢復(fù)，增加術(shù)后不良反應(yīng)，還會增加臨床治療難度，威脅患者生命。為了降低手術(shù)部位感染率，降低不良反應(yīng)，提高臨床療效，我院對手術(shù)患者實施集束化護(hù)理干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)應(yīng)用對比分析的方法對集束化護(hù)理在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果方面進(jìn)行探討，詳細(xì)情況如下文所述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月至2018年3月在我院接受手術(shù)治療的患者120例作為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組，每組各有患者60例。對照組中有女性22例，男性38例，年齡在18歲-68歲之間，平均（38.51±4.02）歲；研究組中有女性24例，男性36例，年齡在18歲-69歲之間，平均（38.92±3.88）歲。對照組與研究組的患者在臨床基本資料方面有較高的一致性（p>0.05），組間有比較價值。

1.2 方法

對照組的患者接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測，術(shù)后治療與護(hù)理，研究組的患者接受集束化護(hù)理干預(yù)。建立集束化護(hù)理管理小組，小組成員由手術(shù)科室與手術(shù)室護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)對患者病情評估，制定科學(xué)的護(hù)理計劃與實施護(hù)理服務(wù)等。根據(jù)患者具體情況制定有效的護(hù)理方案，加強護(hù)理人員培訓(xùn)力度，讓小組成員了解集束化護(hù)理的內(nèi)容，實施目的與有關(guān)操作規(guī)程；其次根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定確保集束化護(hù)理方案得到有效落實，主要包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。術(shù)前：對患者手術(shù)部位與周圍皮膚進(jìn)行消毒，手術(shù)當(dāng)日做好備皮，腸道手術(shù)患者給予口服抗菌藥物。術(shù)前應(yīng)積極治療或糾正引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制好病人血糖等，提高機體抵抗力[1]。術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后，緊閉手術(shù)室門，減少手術(shù)室內(nèi)人員流動，對所有手術(shù)器械、設(shè)備進(jìn)行消毒，手術(shù)應(yīng)盡量減少對患者組織損傷，將壞死組織完全清除，應(yīng)用37攝氏度的生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，對于失血量較大、手術(shù)時間較長的患者應(yīng)適量增加抗菌藥物的使用量。術(shù)后：及時更換敷料，并嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后根據(jù)患者情況及時拔除引流管，注意觀察引流處是否存在分泌物，若有分泌物應(yīng)實時微生物細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，根據(jù)檢測結(jié)果選擇合理的抗菌藥物[2]。集束化護(hù)理小組成員應(yīng)充分交流，對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行討論，促進(jìn)臨床護(hù)理工作順利開展。持續(xù)監(jiān)測手術(shù)部位感染情況，護(hù)理人員應(yīng)積極與臨床醫(yī)師配合，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)部位感染情況，統(tǒng)計不同風(fēng)險級別手術(shù)部位感染發(fā)生率。應(yīng)用我院自制健康問卷調(diào)查表對患者健康知識掌握度調(diào)查，共包含10個條目，每條設(shè)置1、2、3分三個選項，得分越高表示患者知曉程度越高。應(yīng)用我院自制滿意度問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷調(diào)查表包含護(hù)理效果、并發(fā)癥、護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，總分為100分，得分超過90分為非常滿意，得分在70-90分之間為滿意，得分低于70為不滿意。詳細(xì)記錄兩組患者住院時間，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究兩組患者所得數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，±s表示計量資料，實施t檢驗；%表示計數(shù)資料，實施x2檢驗，P＜0.05說明組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)部位感染情況比較

研究組患者手術(shù)部位感染率為3.33%顯著低于對照組的11.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況如表1所示：

表1 兩組患者手術(shù)部位感染情況比較

2.2 兩組患者住院時間、健康知識掌握程度對比

研究組患者平均住院時間為（9.24±0.59）d，對照組患者平均住院時間為（14.51±1.69）d。在住院時間方面研究組明顯短于對照組（P<0.05）。對照組患者平均健康知識掌握度為（20.1±1.7）分，研究組患者平均健康知識掌握度為（29.7±2.8）分，在健康知識掌握度方面研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度為95.00%，對照組為76.67%，在護(hù)理滿意度方面研究組明顯高于對照組（P<0.05），詳細(xì)情況如表2所示：

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討 論

手術(shù)是臨床進(jìn)行疾病治療的重要手段，手術(shù)是侵入性操作，手術(shù)部位感染是影響手術(shù)效果，延長住院日，威脅患者生命的危險因素。事實上，60%的手術(shù)部位感染按照目前的循證醫(yī)學(xué)方法是完全可以預(yù)防的。近幾年在臨床護(hù)理模式中集束化護(hù)理應(yīng)運而生，該護(hù)理是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，通常指在高風(fēng)險下接受治療實施有效的護(hù)理措施，與現(xiàn)代護(hù)理理念相符[3]。集束化護(hù)理是新型的護(hù)理管理模式，通過一系列循證基礎(chǔ)治療各種疾病，讓護(hù)理工作有章可循，實施科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。

圍術(shù)期實施集束化護(hù)理，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有效降低手術(shù)部位微生物負(fù)荷，降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。大量研究證實預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能降低手術(shù)部位感染率，抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)實施前1h預(yù)防性應(yīng)用，手術(shù)后24h停止應(yīng)用。由于抗菌藥物耐藥形勢越來越嚴(yán)峻，術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率逐年增加[4]。對于手術(shù)患者來說預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時機對手術(shù)部位感染預(yù)防非常重要，在圍術(shù)期集束化護(hù)理中最關(guān)鍵的就是嚴(yán)格控制抗生素預(yù)防性使用時機[5]。理想狀況下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效預(yù)防手術(shù)部位感染，避免相關(guān)并發(fā)癥與引起的死亡，同時能降低醫(yī)療保健成本與持續(xù)時間，不引起藥物不良反應(yīng)，同對醫(yī)院微生菌群不造成不良影響。因此，應(yīng)用抗生素應(yīng)對最可能污染的手術(shù)部位選擇適當(dāng)劑量、具有抗菌活性的抗菌藥物，確保應(yīng)用時間合理，讓可能污染時間的組織與血清濃度充足，在短時間降低用藥不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生耐藥性，同時降低治療成本。此外還應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，應(yīng)用抗菌劑對雙手與前臂進(jìn)行清洗。外科手消毒對于外科手術(shù)影響很大，如果操作不規(guī)范，不能有效控制手部細(xì)菌感染，可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染[6]。在手術(shù)部位感染預(yù)防方面，應(yīng)用含有乙醇的洗手凝膠進(jìn)行清洗與傳統(tǒng)應(yīng)用抗菌肥皂清洗手部有一樣的效果，應(yīng)用含有乙醇的洗手凝膠的推薦清洗時間比應(yīng)用抗菌肥皂短，且該清洗方法用于術(shù)前手部清洗時不需外科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用毛刷，該洗手方法能衛(wèi)生也更容易被接受。隔離用物（包含手套、手術(shù)衣、帽子、口罩、手術(shù)洞巾等），避免手術(shù)室人員接觸感染性體液、血液，應(yīng)用隔離用物能避免醫(yī)護(hù)人員接觸感染性體液與血液，同時能避免手術(shù)人員將細(xì)菌傳遞給患者。

術(shù)前積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)疾病，提高患者抵抗力；做好皮膚消毒、備皮等處理對手術(shù)部位感染預(yù)防同樣重要。術(shù)前2～3d應(yīng)用抗菌劑對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，降低該處皮膚的菌群負(fù)荷量，與聚維酮碘相比應(yīng)用氯已定-乙醇對皮膚的清潔效果更好，即使在有血液、血清等存在時仍然有效。切口周圍無明顯的毛發(fā)，則不需要備皮，如果有明顯的毛發(fā)，影響手術(shù)操作，推薦使用脫毛劑、推剪刀進(jìn)行備皮，不可用剃刀，因為剃刀易損傷表皮，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險。此外備皮時間與手術(shù)部位感染風(fēng)險也息息相關(guān)，大量研究表明在即將作手術(shù)切口時，一般在術(shù)前2h之內(nèi)用不損傷皮膚表層的方法進(jìn)行備皮發(fā)生感染的幾率最低。對于手術(shù)患者，術(shù)前為定植金黃色葡萄球菌患者去定植可顯著降低感染發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用氯已定和莫匹羅星沐浴連用能將術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險降低50%，同時還能降低深部切口感染風(fēng)險。

手術(shù)期間有效控制患者體溫也能降低手術(shù)部位感染風(fēng)險，有相關(guān)研究表明，手術(shù)患者若圍術(shù)期沒有做好保暖措施，手術(shù)部位發(fā)生感染風(fēng)險明顯高于采用體溫調(diào)節(jié)的患者。有專家提出術(shù)中可應(yīng)用輔助供氧療法來降低感染風(fēng)險，主要是通過提高手術(shù)切口部位組織的氧分壓。此外手術(shù)期間護(hù)理人員與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，做好各項儀器、設(shè)備的消毒措施，控制好手術(shù)室內(nèi)濕度、溫度等均可在一定程度上降低患者手術(shù)部位感染風(fēng)險。

術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行血糖控制，全身麻醉和手術(shù)均可引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，患者多表現(xiàn)為胰島素反調(diào)節(jié)激素與炎癥細(xì)胞因子，胰島素反調(diào)節(jié)激素例如：生長激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、腎上腺素；炎癥細(xì)胞因子例如：腫瘤壞死因子-α、白介素-6、神經(jīng)激素的變化會引發(fā)代謝異常，包含：蛋白質(zhì)分解代謝增加、脂質(zhì)分解增加、胰島素分泌受損、外周葡萄糖利用率降低、胰島素抵抗等，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖，甚至發(fā)生酮癥。大量研究表明，患者術(shù)后發(fā)生高血糖會增加感染風(fēng)險，故為了降低手術(shù)部位感染率，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行血糖監(jiān)測與控制。

圍術(shù)期護(hù)理人員有效的配合不僅能促進(jìn)醫(yī)生工作效率提升，提高臨床治療質(zhì)量，同時還能降低醫(yī)生工作強度，提高患者住院期間身心舒適度，降低護(hù)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者滿意度。

集束化護(hù)理從病理、生理、日常生活、社會文化等角度實施循證，并提出針對性的解決方案，進(jìn)而全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。此外集束化護(hù)理模式還能突破空間限制，將護(hù)理服務(wù)融入患者日?？祻?fù)中，進(jìn)而顯著降低感染率。集束化護(hù)理通過從患者的飲食指導(dǎo)、運動鍛煉、煙酒控制等多個方面進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，有效地降低手術(shù)部位感染發(fā)生率[7]。我院對手術(shù)患者實施集束化護(hù)理服務(wù)，包含術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、沐浴，加強與醫(yī)師間的溝通，科學(xué)、合理的應(yīng)用抗菌藥物、強化手術(shù)室環(huán)境清潔力度、完善手術(shù)室準(zhǔn)備、嚴(yán)格遵循無菌操作原則，通過上述措施全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。集束化護(hù)理小組成員對臨床護(hù)理中存在問題充分交流，有利于制定出有效的解決方法，為集束化護(hù)理的可操作性給予了客觀依據(jù)。本次研究，接受集束化護(hù)理干預(yù)的研究組在住院時間、手術(shù)部位感染率、健康知識掌握度以及患者滿意度等方面均顯著只接受常規(guī)術(shù)后干預(yù)的對照組（P<0.05），該結(jié)果進(jìn)一步證明對手術(shù)患者實施集束化護(hù)理干預(yù)的效果。

綜上所述，手術(shù)是臨床進(jìn)行疾病治療的重要方式，但手術(shù)是侵入性操作，不僅會對患者身心造成一定影響，同時還存在一定風(fēng)險。手術(shù)部位感染是影響手術(shù)效果的重要因素，有效降低手術(shù)部位感染能降低各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。有效的護(hù)理服務(wù)能降低手術(shù)部位感染風(fēng)險，集束化護(hù)理服務(wù)是一種新的護(hù)理模式，在降低手術(shù)部位感染率方面效果顯著。本次研究結(jié)果表明，圍術(shù)期干預(yù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵，對手術(shù)患者實施集束化護(hù)理，可顯著降低手術(shù)部位感染率，促進(jìn)患者康復(fù)，患者滿意度高，臨床應(yīng)用價值顯著。