循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

袁玉華

（常州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213000）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率高，早期癥狀隱匿，隨著病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)為腹瀉、便血、排便習(xí)慣改變等癥狀[1]，臨床針對(duì)結(jié)直腸癌的治療多主張通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行治療，但有研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后有高達(dá)20%患者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因而術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。本文作者抽取2015年3月至2018年3月在本院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)治療的38例患者進(jìn)行研究，探討循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2015年3月至2018年3月在本院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)治療的38例患者進(jìn)行研究，納入患者均符合結(jié)直腸癌根治術(shù)指征，均自愿簽署知情同意書(shū)，排除合并其他惡性腫瘤疾病或存在手術(shù)禁忌癥、腫瘤向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者。按照護(hù)理方式分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組19例：男11例，女8例，年齡36-72歲，平均（54.63±5.38）歲，疾病：分期：I期11例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例；觀察組19例：男12例，女7例，年齡38-70歲，平均（55.05±5.11）歲，疾?。悍制冢篒期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期1例。兩組患者基本資料分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食與用藥等方面指導(dǎo)等。觀察組術(shù)后行循證護(hù)理，具體步驟如下：⑴組建循證護(hù)理小組，有護(hù)士長(zhǎng)及資深臨床醫(yī)師、護(hù)師組建循證護(hù)理小組，并接受系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn)。綜合全面地評(píng)估分析結(jié)直腸癌患者病例資料，分析總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及誘因，查閱臨床資料，針對(duì)性地制定循證護(hù)理計(jì)劃。⑵適時(shí)護(hù)理：①心理護(hù)理：負(fù)性心理狀態(tài)可對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生直接影響，應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理健康狀態(tài)，并通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)教育等方式針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，消除患者消極、抵觸等情緒，建立積極樂(lè)觀心理狀態(tài)。②飲食指導(dǎo)：長(zhǎng)期大量進(jìn)食富含脂肪及高熱量飲食是導(dǎo)致結(jié)直腸癌病變的主要因素之一，也不利于術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定合理、健康的膳食計(jì)劃，糾正患者不良飲食習(xí)慣。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，若患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛等消化道反應(yīng)，疑為腸梗阻時(shí)需密切觀察并及時(shí)通過(guò)減壓或腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行處理。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，術(shù)后利用大量的無(wú)菌生理鹽水沖洗手術(shù)切口，用干燥的無(wú)菌敷料包扎，若吻合口出現(xiàn)局部紅腫、分泌物等情況時(shí)及時(shí)處理。鼓勵(lì)患者咳嗽，并幫助患者定期拍背翻身排除痰液，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月，利用SF-36量表評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表涵蓋軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能以及活力、總體健康等6個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[3]。記錄護(hù)理期間并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件，以 形式代表計(jì)量資料， T檢驗(yàn)比較，以[n(%)]形式代表計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：護(hù)理后觀察組患者SF-36量表各評(píng)估項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1.

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（n=19，s）

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（n=19，s）

注：護(hù)理前組間比較，* P>0.05；護(hù)理后組間比較，# P＜0.05。

組別 軀體疼痛 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 活力 總體健康對(duì)照組 護(hù)理前 65.8±3.6 72.2±3.5 75.7±3.6 40.1±2.2 47.3±2.6 37.8±3.2護(hù)理后 69.3±4.3 79.4±4.6 86.4±4.7 49.0±4.3 56.7±3.8 54.3±4.7觀察組 護(hù)理前 65.4±3.7* 72.5±3.4* 75.5±3.8* 40.2±2.1* 47.5±2.5* 37.5±3.5*護(hù)理后 66.1±3.8# 74.1±3.9# 77.6±3.9# 41.5±2.6# 52.3±3.4# 47.0±3.8#

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較：護(hù)理后研究組并發(fā)癥概率 （5.26%）顯著低于對(duì)照組（36.84%），P＜0.05。見(jiàn)表2

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

目前臨床針對(duì)結(jié)直腸癌患者的治療主要通過(guò)根治性手術(shù)進(jìn)行治療，雖能有效清除病灶，但由于患者多存在消極、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果的同時(shí)，給其術(shù)后生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。所以，術(shù)后康復(fù)護(hù)理是及其重要的。近年來(lái)臨床大量實(shí)踐研究顯示，在消化道系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué) 為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域疾病的護(hù)理當(dāng)中，并取得較好的護(hù)理效果。與傳統(tǒng)護(hù)理方案相比，循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要在于，護(hù)理人員將臨床豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)的護(hù)理證據(jù)相結(jié)合，綜合全面地為患者制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面地護(hù)理服務(wù)[5]。陳秀貞等學(xué)者將循證護(hù)理運(yùn)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要積極作用[6]。本文對(duì)38例行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案與循證護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者SF-36量表各評(píng)估項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥概率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（36.84%），P＜0.05。這與上述陳秀貞等學(xué)者研究結(jié)論基本一致。進(jìn)一步證實(shí)對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施循證護(hù)理可以有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果顯著。