孫氏末端可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)FTS理念護(hù)理應(yīng)用研究

朱 玉，胡根吾，王海梅，姜福金

（1. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 223002；2. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223002）

近年來隨著輸尿管軟鏡診療技術(shù)及設(shè)備的大力發(fā)展，輸尿管軟鏡的創(chuàng)傷小、安全、有效，已逐漸應(yīng)用于上尿路結(jié)石的治療，孫氏末端可彎輸尿管腎鏡(簡(jiǎn)稱孫氏鏡)是一種新型組合式輸尿管鏡，其創(chuàng)造性的將末端可彎曲的硬鏡與可伸縮性的外鞘相結(jié)合，使其具有較強(qiáng)的雙向彎曲及同軸轉(zhuǎn)向功能，目前國(guó)內(nèi)首款硬、軟一體輸尿管鏡[1-2]。加速康復(fù)外科是近年快速發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用的一種新的外科治療理念，是將一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期，以減少手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷而達(dá)到快速康復(fù)的目的[3-4]。我們選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院泌尿外科60例腎、輸尿管上段結(jié)石的患者，使用孫氏鏡鈥激光碎石進(jìn)行手術(shù)治療，并探討孫氏末端可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)FTS理念手術(shù)護(hù)理配合措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2018年11月間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院泌尿外科60例診斷為腎、輸尿管上段結(jié)石的患者，使用孫氏鏡鈥激光碎石進(jìn)行手術(shù)治療。其中年齡為38～69歲，平均年齡為47.2±2.5歲；男性47例，女性13例；左邊36例，右邊24例；輸尿管上段結(jié)石25例，腎結(jié)石35例，結(jié)石直徑1.0～2.8cm，平均1.2±0.8cm。

1.2 手術(shù)方法：

全麻氣管插管，麻醉成功后患者取截石位，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪單，使用8.7/9.8 F孫氏鏡(杭州好克，SN V型)自尿道外口直視下進(jìn)入膀胱，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下以硬鏡模式進(jìn)入輸尿管內(nèi)，沿斑馬導(dǎo)絲逆行進(jìn)入輸尿管上段。輸尿管上段結(jié)石先直接采用硬鏡模式碎石，若術(shù)中結(jié)石上移至腎臟，孫氏鏡可上行至腎盂輸尿管連接部下方約1cm處，然后再回縮外鞘，軟性末端完全暴露，然后通過手柄部的操控桿調(diào)節(jié)軟性末端上下彎曲度，軸向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)內(nèi)鏡水平轉(zhuǎn)向。逐一探查腎盂、腎上中下盞。尋及結(jié)石后通過操作通道置入200um鈥激光光纖，參數(shù)為0.5～1.0 J/20-25 Hz，利用蠶食法將結(jié)石粉碎至0.3 cm以下。退出孫氏鏡鏡，留置F6輸尿管內(nèi)支架，常規(guī)保留導(dǎo)尿，術(shù)后4周拔出輸尿管內(nèi)支架[5]。

1.3 手術(shù)配合措施：

（1）術(shù)前訪視、器械及物品準(zhǔn)備 手術(shù)前1天對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，同時(shí)與患者溝通，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況，安慰患者，降低患者的緊張心理。手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械及物品，如：孫氏鏡、愛科凱能鈥激光治療機(jī)及其配套鈥激光光纖、輸尿管鏡專用水泵、斑馬導(dǎo)絲、套石籃、3000ml生理鹽水（溫度37度左右）等。（2）術(shù)中護(hù)理配合 手術(shù)開始前：有效核對(duì)病人，明確手術(shù)方式及部位；協(xié)助麻醉醫(yī)師有效建立靜脈通道；協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)體位擺放，同時(shí)做好手術(shù)部位壓瘡防護(hù)；顯示器放置患者左邊，冷光源打開，調(diào)整到相應(yīng)亮度；愛科凱能鈥激光治療機(jī)打開，放置患者右邊，處于備用狀態(tài)。手術(shù)開始時(shí)：調(diào)整患者體位為頭低足高位，從消毒盒中取出孫氏軟鏡，協(xié)助醫(yī)師組裝好孫氏軟鏡，連接好顯示攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好冷光源亮度，白平衡調(diào)節(jié)好清晰度。調(diào)節(jié)好水泵的流速控制在200-300mL/min，壓力控制在13.3-20kPa，沖洗液溫度控制在37度左右，為了防止術(shù)中視野中產(chǎn)生氣泡，將兩袋沖洗液輪流交替沖洗。術(shù)中協(xié)助麻醉師及手術(shù)醫(yī)師觀察患者生命體征變化，及時(shí)更換沖洗液。鈥激光參數(shù)依據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)。手術(shù)結(jié)束后：協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，首先放平一側(cè)下肢，然后再緩慢放平另一側(cè)下肢。同時(shí)觀察患者臀部有無壓瘡，貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)。穿好衣服，保護(hù)隱私。護(hù)送患者至復(fù)蘇室，待患者病情穩(wěn)定后再送回病房。（3）術(shù)后器械清洗及消毒 手術(shù)結(jié)束后，首先將顯示器、鈥激光治療機(jī)等設(shè)備電源關(guān)閉并放置原處。針對(duì)孫氏軟鏡，首先檢查軟鏡在使用過程中有無損壞，然后將軟鏡拆卸，分別進(jìn)行清洗，然后烘干后，放進(jìn)消毒盒后送至供應(yīng)室消毒。

1.4 觀察指標(biāo):

（1）觀察記錄患者術(shù)中心率波動(dòng)、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間。（2）隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石清除率。（3）使用手術(shù)室患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意率=非常滿意+比較滿意/調(diào)查總數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0(IBM公司)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（P≤0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前心率波動(dòng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間及平均住院日比較：

觀察組術(shù)中心率波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組；觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后留置尿管和平均住院日均明顯少于對(duì)照組；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。（見表 1）

表1 兩組患者術(shù)中心率波動(dòng)及手術(shù)進(jìn)程比較（s）

表1 兩組患者術(shù)中心率波動(dòng)及手術(shù)進(jìn)程比較（s）

組別 例數(shù) 術(shù)中心率波動(dòng)（次/分） 平均手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)后留置尿管時(shí)間（d） 平均住院日（d）觀察組 30 84.05±10.23* 43.74±5.97 3.41±0.67 3.77±1.65*對(duì)照組 30 95.56±11.65 51.82±6.48 4.88±0.63 4.96±0.92 X2/T值P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度比較：術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，觀察組術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率及手術(shù)服務(wù)滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。（見表 2）

表2 兩組患者術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率及手術(shù)服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

作為泌尿系結(jié)石最常見的上尿路結(jié)石，隨著近幾年輸尿管軟鏡診療技術(shù)及設(shè)備的大力發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、安全 等特點(diǎn)，使得其成為治療上尿路結(jié)石的主要方式手段[7]。

隨著醫(yī)療手術(shù)器械的不斷發(fā)展，也使得我們手術(shù)室護(hù)士也要不斷學(xué)習(xí)新設(shè)備的使用、術(shù)中的配合、術(shù)后的清洗及消毒保養(yǎng)等措施，以協(xié)助手術(shù)醫(yī)師有效地進(jìn)行手術(shù)治療，提高療效[8]。孫氏末端可彎輸尿管腎鏡(簡(jiǎn)稱孫氏鏡)是一種新型組合式輸尿管鏡，其創(chuàng)造性的將末端可彎曲的硬鏡與可伸縮性的外鞘相結(jié)合，使其具有較強(qiáng)的雙向彎曲及同軸轉(zhuǎn)向功能，目前國(guó)內(nèi)首款硬、軟一體輸尿管鏡[9]。首先，我們手術(shù)室護(hù)士要學(xué)會(huì)孫氏鏡的安裝與拆卸技術(shù)；其次，也要學(xué)會(huì)孫氏鏡的清洗、消毒及保養(yǎng)方法；第三，就是在手術(shù)過程中，配合好麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，擺好手術(shù)體位，防止壓瘡，監(jiān)測(cè)生命體征變化；第四，學(xué)會(huì)設(shè)備出現(xiàn)異常時(shí)的判別，早發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)處理。

加速康復(fù)外科護(hù)理在近年全面深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中成為護(hù)理學(xué)的一種新興護(hù)理模式，運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，可加深手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的密切配合，以及與患者及家屬的深入交流溝通[10]。近些年的研究表明，加速康復(fù)外科護(hù)理可以極大的提升手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量，降低患者術(shù)前術(shù)中痛苦和住院時(shí)間，提高手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，在孫氏末端可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)過程中，運(yùn)用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作，積極做好充分的術(shù)前訪視、術(shù)前器械及物品準(zhǔn)備，術(shù)中積極有效的護(hù)理配合，術(shù)后積極的器械清洗及消毒，可以高效地使手術(shù)順利進(jìn)行，極大地提高患者的治療效果。