PDCA循環(huán)管理法在放射科護理質(zhì)量持續(xù)改進中臨床應(yīng)用分析

王 平，張 潔*，石榮霞，周 穎，張小鳳

（1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院護理部，江蘇 徐州 221009；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院門急診，江蘇 徐州 221009）

PDCA循環(huán)管理法作為一種高效的質(zhì)量管理方法，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出，PDCA由Plan (計劃)、D o (執(zhí)行)、Check (檢查)及A ction (行動)的首字母組成，執(zhí)行過程中依據(jù)順序進行質(zhì)量管理并循環(huán)提高管理水平[1]。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床應(yīng)用廣泛，在疾病的預(yù)防、診斷、治療及隨訪均具有重要的應(yīng)用價值[2]。但由于放射護理技術(shù)起步較晚，存在從業(yè)人員水平參差不齊、經(jīng)驗不足等缺陷，因此高效的護理管理方法顯得極為重要。本研究分析我院護理部和門診部運用PDCA改善循環(huán)管理法在提高放射科護理質(zhì)量管理方面的臨床應(yīng)用，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院在2017年運用PDCA循環(huán)管理法進行護理質(zhì)量安全管理持續(xù)改進前后1年內(nèi)、行放射檢查的患者各500例作為研究對象，其中各包含200例CT增強掃描檢查。將PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法前行放射檢查患者定義為對照組，之后患者定義為觀察組。對照組：男282例；女218例；年齡為18～82歲，平均年齡為(51.3±17.2 )歲；觀察組：男258例；女242例；年齡為18～85歲，平均年齡為(49.6±18.9 )歲，兩組患者在年齡、性別、文化水平、病情狀態(tài)及檢查方法方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組患者排除精神意識障礙不能獨立配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理質(zhì)量管理，定期護理質(zhì)量檢查、日常監(jiān)督并組織考核。觀察組采用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法進行護理質(zhì)量管理，具體內(nèi)容包括：①計劃(Plan)：由護理部、門診部、放射科行政主任及護士長牽頭負責(zé)組建質(zhì)量管理小組，并制定相關(guān)護理規(guī)章制度及操作規(guī)程，以放射科具體護理工作為基礎(chǔ)，制定相關(guān)工作計劃。例如針對患者的問題如何進行回答，特殊診療前如何進行護患溝通及常見風(fēng)險應(yīng)對等。為放射科護理工作提供思想及概念保障[3]。②執(zhí)行(Do)：嚴(yán)格按照放射科護理規(guī)章制度及操作規(guī)程進行日常護理工作，加強護理人員相關(guān)業(yè)務(wù)、技能學(xué)習(xí)及風(fēng)險意識，每周進行一項護理理論或技能專題學(xué)習(xí)，每個月集中進行一次護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，除專業(yè)技術(shù)外，還加以護患溝通技巧、護理安全及風(fēng)險處置培訓(xùn)，每日進行不良事件記錄并上報護理質(zhì)量管理小組。③檢查(Check)：護理質(zhì)量管理小組每兩周進行一次專項護理工作檢查與考核，落實制度的執(zhí)行力，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，同時鼓勵護理人員對存在問題及不良事件進行上報，并將相關(guān)存在問題進行信息匯總。④處理(Action)：依據(jù)護理質(zhì)量檢查、考核結(jié)果，由管理小組成員進行分析，集思廣益，提出整改意見，制定解決方法并予以執(zhí)行，重新進入下一個循環(huán)階段[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

參考既往的研究[5]，護理質(zhì)量管理相關(guān)評估具體內(nèi)容包括患者在放射科護理期間出現(xiàn)的造影劑檢查滲漏、碘過敏反應(yīng)、誤檢誤退、投訴及爭執(zhí)。同時通過調(diào)查問卷形式了解患者滿意度，評估護理服務(wù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例表示，無序變量采用X2檢驗，有序變量采用兩獨立樣本秩和檢驗，P<0.05有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.4%，對照組患者的不良事件發(fā)生率為10.2%，兩組不良事件發(fā)生率相比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。同時觀察組患者滿意度為90.6%，亦明顯高于對照組的62.8%，兩組相比較具 有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

表2 觀察組與對照組滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，其在臨床診療過程中的角色顯得愈發(fā)重要，同時由于現(xiàn)代影像中各項檢查技術(shù)的不斷更新，對于放射科護理工作質(zhì)量亦有了新的要求[6]。護理安全質(zhì)量管理亦是評價醫(yī)療領(lǐng)域護理領(lǐng)域的重要指標(biāo)[7]。由于日常放射科護理工作較為繁瑣，護理安全管理較為薄弱，護理人員從業(yè)水平良莠不齊，操作工作中容易出現(xiàn)不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致護患糾紛風(fēng)險的提高[8][9]。如增強掃描過程中造影劑外漏、過敏患者增加；未進行相關(guān)查對，導(dǎo)致患者錯檢、誤檢及漏檢；缺乏相關(guān)溝通技巧，導(dǎo)致護患爭執(zhí)；對于緊張、焦慮患者缺乏相關(guān)溝通，導(dǎo)致患者滿意率下降等。

我院放射科利用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法，依次從計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個階段進行護理質(zhì)量安全管理，著重加強放射科護理相關(guān)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識、業(yè)務(wù)技能、醫(yī)患溝通方法以及應(yīng)急能力相關(guān)培訓(xùn)。在日常具體工作中發(fā)現(xiàn)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，護理人員綜合能力得以提高。通過樹立全心全意為患者服務(wù)的主題思想，急患者所急，想患者所想，加強護患溝通，促進工作思想及方法的變革，為患者進行更為貼心的心理疏導(dǎo)，建立和諧友善的護患關(guān)系[10]。同時加強執(zhí)行及監(jiān)管力度，定期進行相關(guān)考核，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，并及時提出整改意見，采取重點糾錯，進行重點訪查[11]。PDCA改善循環(huán)法作為一種科學(xué)的護理管理模式，可在每一次PDCA循環(huán)中均可發(fā)現(xiàn)新的問題，通過每一次改進，制定切實可行的護理操作規(guī)程，并在日常工作中加以嚴(yán)格執(zhí)行，逐步提高護理質(zhì)量，減少不良事件及護理缺陷的發(fā)生，提高患者的滿意度。既往的研究亦說明PDCA 循環(huán)作為一種科學(xué)的品質(zhì)管理工具，通過螺旋式的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，能夠有效提高放射科護理相關(guān)從業(yè)人員的技能水平，提高主人翁意識，有利于放射科護理質(zhì)量持續(xù)改進，有效提高護理工作質(zhì)量[12][13]。

綜上所述：PDCA改善循環(huán)法能夠降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，在放射科護理質(zhì)量管理方面具有重要推廣價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。