惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況及護(hù)理對(duì)策*

彭翠柏 金湟花 王海超

據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，在惡性腫瘤患者中均伴隨著不同程度的疼痛，尤其是腫瘤晚期患者，85%都有著疼痛問(wèn)題，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量[1]。且有92.52%的患者患有中度疼痛。疼痛是由患者的潛在組織或者實(shí)際組織損傷所引起一種不良的情感經(jīng)歷，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種心理壓力，在惡性腫瘤晚期的患者中，其是一種臨床上的常見癥狀[2]。但是患者的疼痛感覺是患者機(jī)體受傷的一種警告，且可能引起患者機(jī)體做出一系列的防御性保護(hù)反應(yīng)，且患者長(zhǎng)期遭受到疼痛的折磨，使得患者的生活質(zhì)量較低[3]。疼痛對(duì)患者產(chǎn)生了極大的影響，并為患者帶來(lái)了巨大的痛苦，對(duì)患者的耐受力是一個(gè)極大的考驗(yàn)，且?guī)Ыo患者極大的恐懼。疼痛可以從患者心理、生理以及精神等方面影響患者的生存質(zhì)量[4]。因此，在對(duì)惡性腫瘤晚期患者采用的護(hù)理措施中，需要特別地關(guān)注患者的疼痛指數(shù)，并且采取積極的疼痛護(hù)理方式[5]。相關(guān)的研究表明，患者的消極、祈禱式的疼痛護(hù)理對(duì)策與疼痛程度呈現(xiàn)出正向相關(guān)，積極、勇敢的護(hù)理對(duì)策與疼痛程度呈現(xiàn)出負(fù)向相關(guān)，由此可以看出，為了提高對(duì)患者的治療效果，需要采用積極的護(hù)理對(duì)策，以此緩解患者的疼痛感[6]。本文在此基礎(chǔ)上，選取2017年2月-2018年2月本院收治的惡性腫瘤晚期患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，且加以記錄研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的惡性腫瘤晚期患者120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合惡性腫瘤晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為小學(xué)及以上文化程度；均接受藥物治療；疼痛時(shí)間均在7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：未滿18周歲；意識(shí)不清、模糊；不配合藥物護(hù)理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地制定護(hù)理方案加以護(hù)理，具體的方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤晚期患者承受病痛折磨的時(shí)間較長(zhǎng)，并且患者的心理承受著加大的心理壓力。因此，在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，了解患者的心理情緒，在溝通中，護(hù)理人員要耐心地對(duì)待患者，保持良好的溝通態(tài)度，給予患者尊重，換位思考，切實(shí)地舒緩患者的心理情緒[7]。同時(shí)還需要幫助患者樹立治療的信心，積極地配合醫(yī)生的治療。而且護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常性地與患者進(jìn)行交流，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，同時(shí)還要引導(dǎo)患者表達(dá)自身的不適感覺，使得患者在心理上得以放松。或者護(hù)理人員采用分散注意力的方式，從而有效地分散患者關(guān)注疼痛的注意力，降低疼痛感[8]。

1.2.2 物理止痛法 護(hù)理人員采用物理方式，對(duì)患者疼痛部位的皮膚或者患者疼痛部位的健側(cè)皮膚進(jìn)行護(hù)理，以此達(dá)到減輕患者疼痛的目的。物理止痛法所采取的主要措施為按摩、涂抹清涼止痛膏、熱敷等方式，緩解患者的疼痛感，并且物理止痛法的持續(xù)時(shí)間應(yīng)保持在20 min左右，不宜過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短，影響護(hù)理效果[9]。

1.2.3 藥物護(hù)理 藥物護(hù)理是緩解患者疼痛感所采用的主要方式，也是最為直接的方式，首先根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的藥物，利用口服方式，在口服藥物時(shí)，切忌不要將口服的鎮(zhèn)痛藥物咬碎或者咬開；對(duì)患者經(jīng)皮使用貼劑藥物時(shí)，不宜將貼劑拆開使用[10]。而且護(hù)理人員還要注意，對(duì)患者使用藥物的時(shí)間，為了避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物護(hù)理，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀[11]。如若患者在用藥后，出現(xiàn)便秘、嘔吐等不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者的治療效果[12]。

1.2.4 放松止痛法 患者在接受治療的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒，增加心理負(fù)擔(dān)，減少治療效果。因此可以讓患者全身松弛，給予患者一定的輕松感，而且松弛的肌肉可以阻隔患者疼痛的反應(yīng)，并且對(duì)緩解患者的疼痛有著積極的作用，為了提高減輕患者疼痛效果，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者自我放松，并教會(huì)其自我放松的方式，即正確的臥床姿勢(shì)、安靜的環(huán)境、注意保持重復(fù)的睡眠等等，以此減緩患者焦慮的情緒，達(dá)到放松止痛的效果[13-14]。護(hù)理人員或者采取讓患者深呼吸實(shí)施打哈欠等動(dòng)作，其次，患者可以采取平臥的方式，將自身的腹肌、腳肌、背肌等放松，且使用緩慢的復(fù)式呼吸，為患者營(yíng)造幽靜的環(huán)境，采用深而慢的呼吸方式，以此達(dá)到患者全身心的放松[15]。

1.2.5 嗎啡、音樂(lè)止痛法 對(duì)患者采用音樂(lè)療法可以起到輔助的作用，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物的使用含量，有利于降低患者服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，對(duì)患者的康復(fù)有著積極的作用[16]。音樂(lè)可以促進(jìn)患者的大腦聽覺中樞的興奮，以此有效地抑制相鄰的痛覺中樞，從而使得患者的疼痛感覺得以降低，音樂(lè)可以使得患者腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽的增加可以起到鎮(zhèn)痛的作用。而且，還可以利用嗎啡配合音樂(lè)，以此種方式降低患者的疼痛感覺，降低了患者使用嗎啡的含量，避免了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，并且給予患者帶來(lái)輕松愉悅的感覺[17]。最后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的疼痛程度，以及患者的知識(shí)文化素養(yǎng)、音樂(lè)的欣賞能力與審美能力等方面，有針對(duì)性地選擇恰當(dāng)合適的音樂(lè)，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[18]。例如：對(duì)易產(chǎn)生緊張情緒的患者選用安靜類的音樂(lè)，對(duì)于體力下降、出現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦的患者選擇歡快的音樂(lè)，對(duì)于胸悶、煩躁、心悸的患者選擇優(yōu)美、柔和、抒情類的音樂(lè)，持續(xù)播放的時(shí)間控制在30 min左右，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。疼痛評(píng)分的判定：采用視覺模擬評(píng)分法（VSA）進(jìn)行評(píng)估，重度疼痛感為7～10分，對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及飲食產(chǎn)生影響；中度疼痛感為4～6分，影響患者的睡眠質(zhì)量，但是可以忍受；輕度疼痛感為1～3分，對(duì)患者的影響不大，卻可以忍受。采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、基本滿意及不滿意三項(xiàng)，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男34例，女26例；年齡27～75歲，平均（63.7±4.4）歲；疼痛程度：重度15例，中度18例，輕度27例。觀察組男37例，女23例；年齡25～77歲，平均（64.2±5.3）歲；疼痛程度：重度10例，中度20例，輕度30例。兩組患者的性別、年齡及疼痛程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分情況比較 護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分為（3.29±0.25）分，明顯低于對(duì)照組的（5.64±0.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分情況比較[分，（x-±s）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80.0%明顯低于觀察組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.615，P=0.032），見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

目前，對(duì)于惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況已經(jīng)引起了大范圍的關(guān)注，其已經(jīng)被作為第五大生命體征被關(guān)注，因此在對(duì)患者疼痛的護(hù)理中需要著重地進(jìn)行護(hù)理，并且有相關(guān)研究表明，在惡性腫瘤晚期患者中，患者疼痛現(xiàn)象的發(fā)生率為50%，其中疼痛的發(fā)病原因主要有腫瘤本身所導(dǎo)致的原因，其占據(jù)著疼痛原因的首位，達(dá)到80%左右；惡性腫瘤診斷與治療相關(guān)的疼痛達(dá)到10%左右，其余的10%為腫瘤相關(guān)的疼痛綜合征[19]。還部分的疼痛的原因來(lái)源于患者的心理，患者患病后會(huì)產(chǎn)生較大的心理落差，產(chǎn)生了疼痛暗示，嚴(yán)重影響了患者自身的感受。同時(shí)由于患者自身對(duì)于腫瘤疾病認(rèn)知的匱乏，患者有著一定的盲目性，對(duì)于自身的疼痛程度沒(méi)有正確的認(rèn)知[20]。而且護(hù)理人員需要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理方式，不僅僅是對(duì)患者的疼痛進(jìn)行直接的鎮(zhèn)痛護(hù)理，還要對(duì)患者采取相應(yīng)的特殊護(hù)理，由此可以緩解患者的疼痛感覺，護(hù)理人員需要給予患者無(wú)微不至的關(guān)心與指導(dǎo)，讓患者減輕疼痛感，并且使得其可以在接受的范圍內(nèi)，以此提高患者的生活質(zhì)量。

首先，護(hù)理人員要了解疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)VSA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，將患者的疼痛程度進(jìn)行有效劃分，并且對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，讓患者充分地了解惡性腫瘤晚期疾病，以及讓患者充分地了解疼痛指標(biāo)，清晰地了解自身的疼痛程度，有效地實(shí)現(xiàn)自我控制調(diào)節(jié)。同時(shí)護(hù)理人員要采用相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，例如采用心理護(hù)理、物理止痛法、藥物護(hù)理、嗎啡音樂(lè)止痛法、放松止痛法等等，都可以起到良好的緩解疼痛的效果，因此，護(hù)理人員需要讓患者自愿告知其疼痛程度以及疼痛原因，以此作為依據(jù)，為患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，切實(shí)地減輕患者自身的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。為了更好地了解針對(duì)惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況所實(shí)施的護(hù)理效果，選取120例患者作為研究對(duì)象，并且采取了上述護(hù)理措施，其護(hù)理研究結(jié)果表明：護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分為（3.29±0.25）分，明顯低于對(duì)照組的（5.64±0.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80.0%明顯低于觀察組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.615，P=0.032）。

綜上所述，在惡性腫瘤晚期患者中，不可避免的就是患者機(jī)體的疼痛情況，針對(duì)惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，臨床效果十分顯著，即可以有效地降低患者的疼痛情況，提高患者的生活質(zhì)量以及改善患者的心理健康。