細(xì)節(jié)護理應(yīng)用于接受手術(shù)治療的新生兒食管閉鎖患兒臨床效果評價

趙永珍，武春玲

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 7500004）

先天性食管閉鎖（CEA）是一種嚴(yán)重的消化道畸形[1]，患兒主要表現(xiàn)為嘔吐、循環(huán)障礙、呼吸困難、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。早期手術(shù)治療修復(fù)食管通道，是目前治療食管閉鎖的主要方法。由于新生兒病理、生理結(jié)構(gòu)特殊，對手術(shù)及護理的要求較高。本文將對手術(shù)治療的新生兒食管閉鎖患兒采取細(xì)節(jié)護理，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的68例新生兒食管閉鎖患兒，所有患兒均已經(jīng)過確診，Gross 分型均為 Ⅲ B型，已制定手術(shù)治療方案。其中，男性42例，女性26例，出生1g～8d，平均（3.23±1.22）d；體重1.52～4.37kg，平均（2.65±0.55）kg。根據(jù)護理模式不同，將其分為觀察組（n=34）及對照組（n=34），進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)護理，觀察組患兒采取細(xì)節(jié)護理，具體包括：（1）術(shù)前護理：手術(shù)前應(yīng)用演示指導(dǎo)與及時評價方法對陪護者進(jìn)行新生兒的皮膚、保暖、溫度監(jiān)控、開放氣道等常規(guī)護理要點指導(dǎo)。手術(shù)前對患兒病史、伴發(fā)疾病、體格等再次進(jìn)行綜合評估，確定無手術(shù)禁忌癥；向患兒家長耐心解釋手術(shù)方法，解答其疑問，告知其術(shù)后注意事項，減輕其心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒，解除患兒家長的恐懼，精神上給予支持。。及時向母親講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法及觀察要點。為產(chǎn)婦早期建立母乳喂養(yǎng)信心，達(dá)到有效母乳喂養(yǎng)，有利于患兒疾病的恢復(fù)，提高手術(shù)成功率。

溫度護理：術(shù)前調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度（24～26℃）及濕度（40%～60%）、手術(shù)中手術(shù)室環(huán)境溫度（24～26℃）及濕度（40%～60%），使用變溫毯和暖風(fēng)機進(jìn)行局部加溫；減少皮膚暴露，輸入液等加溫后使用；

（3）皮膚保護及管道管理：使用3M 敷貼保護使用脈氧探頭夾閉的指（趾）端，防止壓瘡，注意保護新生兒面部、會陰部，盡量減少皮膚受損；合理擺放管道，妥善固定，確保管道通暢，防止受壓、滑脫；嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量；（4）術(shù)后早期營養(yǎng)：圍術(shù)期進(jìn)行脂肪乳、葡萄糖、復(fù)方氨基酸等腸外營養(yǎng)，術(shù)后早期繼續(xù)腸外營養(yǎng)；同時，對患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后第1d，試喂養(yǎng)2～3ml溫糖水，觀察1～2h，無不適癥狀后，連接鼻胃管，持續(xù)泵入3～5ml溫糖水；術(shù)后第2d，持續(xù)泵入配方奶 + 益生菌 0.5～1 ml / h；根據(jù)患兒情況，逐漸改為重力滴注法喂養(yǎng)，并慢慢過渡到經(jīng)口全喂養(yǎng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒護理效果綜合比較[n（%）]

3 討 論

先天性食管閉鎖是威脅患兒生命的嚴(yán)重先天性畸形，近年來，隨著診斷、麻醉、手術(shù)及護理技術(shù)的發(fā)展，新生兒食管閉鎖的治愈率也顯著提高。細(xì)節(jié)護理是降低護理風(fēng)險的關(guān)鍵，對提高護理質(zhì)量具有重要意義。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，在手術(shù)過程中容易發(fā)生體溫下降，可能引起低氧血癥、低血糖癥、代謝性酸中毒等并發(fā)。采取細(xì)節(jié)護理，采取綜合保暖措施，能夠使患兒體溫保持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥。同時，患兒皮膚角質(zhì)層很薄，皮膚嬌嫩、敏感，在進(jìn)行護理時，應(yīng)保持動作輕柔、緩和，減少皮膚損傷。進(jìn)行管道管理，患兒胃管、尿管、氣管等管道安置較多，應(yīng)注意妥善固定，防止管道滑脫、移位、堵塞。對患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，降低術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險。

在本次研究中，觀察組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示細(xì)節(jié)護理能夠確?；純菏中g(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險，縮短住院時間，能夠滿足病人及家屬的護理需求。應(yīng)注意的是，以往手術(shù)治療中，由于擔(dān)心患兒早期進(jìn)食引發(fā)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，常采取長期禁食。但研究發(fā)現(xiàn)[3]，長期禁食可能引起腸道內(nèi)細(xì)菌異位，影響腸蠕動，造成腸黏膜萎縮，且患兒免疫力低下，不利于術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠刺激胃腸道消化液分泌，恢復(fù)腸黏膜屏障功能，促進(jìn)腸蠕動，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，增強患兒機體免疫力。

綜上所述，對手術(shù)治療的新生兒食管閉鎖患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護理能夠護理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床應(yīng)用效果比較理想。