老年晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理方式與效果評(píng)價(jià)

沈龍芳

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院分院二區(qū)，江蘇 南京 210000）

臨終關(guān)懷指醫(yī)護(hù)理人員對(duì)臨終患者關(guān)心、照顧和護(hù)理等服務(wù)，以此提高患者生活質(zhì)量。本次研究取22例患者分組實(shí)施不同護(hù)理服務(wù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年2月我院收治的22例老年晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象經(jīng)病理診斷均確診晚期腫瘤，排除了合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組研究，按就診先后順序?qū)?2例患者分成對(duì)照組與觀察組，各11例。先就診11例設(shè)為對(duì)照組，男6例，女5例；年齡60～80歲，平均（68.9±7.6）歲；疾病類型：肺癌3例，食管癌3例，結(jié)腸癌2例，胃癌2例，其他1例；后就診11例設(shè)為觀察組，男7例，女4例；年齡61～80歲，平均（68.2±7.7）歲；疾病類型：肺癌2例，食管癌2例，結(jié)腸癌3例，胃癌2例，其他2例；2組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者要求治療，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療，并不實(shí)施臨床關(guān)懷服務(wù)和教育措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)配合臨終關(guān)懷護(hù)理措施，具體如：①疼痛護(hù)理。由于晚期腫瘤患者多合并嚴(yán)重疼痛，護(hù)理人員要對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，給予合適鎮(zhèn)痛方式，用藥鎮(zhèn)痛可以指導(dǎo)患者堅(jiān)持三階梯止痛原則，遵醫(yī)囑用藥，控制止痛藥用藥劑量。給予心理暗示的方式，分散患者的注意力，同時(shí)給予針灸、按摩等方式減輕患者的痛苦，減少侵入性檢查帶來(lái)的痛苦，各項(xiàng)護(hù)理操作要保持輕柔的動(dòng)作，減少對(duì)患者的損傷，以此減輕患者的痛苦。②心理護(hù)理。由于晚期腫瘤患者多存在焦慮、抑郁等不良心理，所以臨終護(hù)理重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)積極和患者交流，分析患者內(nèi)心需求，給予患者有針對(duì)性心理指導(dǎo)，以此滿足患者的需求，配合完成臨床治療，接受病情現(xiàn)狀。護(hù)理人員將患者病情和治療方案為患者講解，使患者感受到被關(guān)心。同時(shí)，護(hù)理人員要為患者家屬進(jìn)行關(guān)懷，指導(dǎo)患者家屬要多關(guān)心照顧患者，使患者感受到家庭和社會(huì)的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組護(hù)理前后焦慮、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以50分為臨界值，以得分高表示焦慮、抑郁等不良心理情緒嚴(yán)重，以得分低表示護(hù)理效果較好[1]。根據(jù)生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）對(duì)2組護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分為軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等項(xiàng)目，以得分高表示生活質(zhì)量高，以得分低表示生活質(zhì)量差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組心理狀態(tài)

2組護(hù)理前焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組心理評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組心理狀態(tài)（±s，分）

表1 比較2組心理狀態(tài)（±s，分）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=11） 57.5±6.037.5±4.860.1±4.537.9±3.9對(duì)照組（n=11） 57.2±6.252.6±6.259.8±4.849.5±5.2 t 0.07004.55510.09934.3411 P 0.79130.03280.75260.0372

2.2 比較2組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)及總健康狀況等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 比較2組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 軀體 角色 情緒 認(rèn)知 社會(huì) 總健康狀況觀察組（n=11） 91.5±4.985.1±3.285.9±3.191.8±4.463.0±3.368.9±5.0對(duì)照組（n=11） 84.9±5.571.0±2.870.5±4.383.5±3.754.8±4.153.2±4.3 t 7.28005.71106.45164.36784.21405.6731 P 0.00690.01680.01100.03660.04000.0172

3 討 論

疼痛是晚期腫瘤臨床常見癥狀，患者心理、生活質(zhì)量都受到嚴(yán)重的影響。所以，控制腫瘤患者的疼痛，通過有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。根據(jù)三階梯止痛用藥原則，配合按摩、針灸等治療，可以有效減輕患者痛苦，使患者焦慮、抑郁等不良情緒得到改善。護(hù)理人員有選擇為患者講解病情進(jìn)展，患者可以逐漸正確面對(duì)和認(rèn)識(shí)死亡，從而減輕恐懼感。護(hù)理人員為患者家屬進(jìn)行思想教育，也能使患者家屬為患者提供更好的家庭支持[3]。我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)在初級(jí)階段，需要護(hù)理人員提高專業(yè)能力，才能為患者實(shí)施專業(yè)心理護(hù)理，控制患者的疼痛，使老年腫瘤晚期患者可以平和面對(duì)死亡。