飲食運(yùn)動量化管理對中青年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的影響

曾詠梅，張 蒼，梁梅芬，陳子櫻，李丹丹

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

HbA1C不僅是衡量血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，也是管理糖尿病病情和并發(fā)癥的重要評價(jià)指標(biāo)，但目前我國糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅約1/3[1]。研究證實(shí)，HbA1C每下降1%，微血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低37%，周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率風(fēng)險(xiǎn)下降43%，與糖尿病相關(guān)的死亡降低21%[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國超過70%的糖尿病患者HbA1C控制不達(dá)標(biāo)（≥6.5%）[3]，這極大增加了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。理想的血糖控制需綜合考慮HbA1C和血糖的穩(wěn)定性兩個方面的因素。本研究旨在探討飲食運(yùn)動量化管理對中青年糖尿病患者的血糖和HbA1C達(dá)標(biāo)率的影響，為臨床糖尿病血糖管理提供依據(jù)。

1 研究對象

2015年9月至2017年2月在某內(nèi)分泌科就診的91例中青年糖尿病患者為研究對象，平均年齡為（41.51±6.46）歲，其中男68例（74.7%）；女23例（25.3%）；平均體重指數(shù)（BMI）為（25.83±3.00）kg/m2，入院時(shí)隨機(jī)血糖（18.21±5.48）mmol/L，F(xiàn)BG（9.89±1.87）mmol/L，2hPG（14.01±2.76）mmol/L，HbA1C（9.62±1.74）%。便利分為干預(yù)組51例，對照組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：18～59歲；③HbA1C≥7%；④依從性較好；⑤神志清楚且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于糖尿病各種急性并發(fā)癥狀態(tài)者；②合并有糖尿病較嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；③合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④妊娠。

2 方 法

（1）對照組：患者接受常規(guī)的糖尿病教育及出院指導(dǎo)，包括藥物、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和低血糖預(yù)防等糖尿病知識。（2）干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合食物交換份法和飲食運(yùn)動換算工具—“糖友吃動平衡換算工具”指導(dǎo)患者量化管理自己的飲食運(yùn)動。本研究采用的“糖友吃動平衡換算工具”可了解到消耗不同份量的不同種類的食物熱量所需各類運(yùn)動的時(shí)間長短。例如：100克香蕉熱量為54千卡，消耗需健步走14分鐘、游泳11分鐘、交誼舞18分鐘。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療和出院后1、3、6、12個月隨訪和健康行為指導(dǎo)，并收集干預(yù)后6、12個月FBG、2hPG及HbA1C指標(biāo)，比較兩組患者干預(yù)后血糖及HbA1C的達(dá)標(biāo)率。本研究參照中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[4]的綜合控制目標(biāo)，本研究中FBG：4.4～7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L，HbA1C＜7.0mmol/L為達(dá)標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié) 果

4.1 兩組各項(xiàng)基線指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）

見表1。兩組患者性別、年齡、BMI及合并心血管和腎臟疾病等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具可比性。

4.2 HbA1C水平較基線均明顯降低

見表2。HbA1C水平較基線均明顯降低，干預(yù)6、12個月后，干預(yù)組HbA1C分別從9.53%下降到6.70%、6.24%，P＜0.05。

4.3 HbA1C等達(dá)標(biāo)率明顯升高

見表3。干預(yù)組干預(yù)6、12個月后FBG、2hPG、HbA1C達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，P＜0.05。

4.4 長期飲食運(yùn)動量化管理有利于HbA1C等長期達(dá)標(biāo)

見表4。干預(yù)組干預(yù)12個月2hPG和HbA1C達(dá)標(biāo)率明顯高于干預(yù)6個月，P＜0.05。

表2 干預(yù)前血糖水平及干預(yù)后6、12個月HbA1C水平情況比較

表3 兩組患者6、12個月后 FBG、2hPG、HbA1C達(dá)標(biāo)率比較

表4 干預(yù)組患者干預(yù)6、12個月FBG、2hPG和 HbA1C達(dá)標(biāo)率比較（n=51）

5.1 我國中青年糖尿病患者控制現(xiàn)狀令人擔(dān)憂

本研究91例患者入院時(shí)的隨機(jī)血糖（18.21±5.48）mmol/L，F(xiàn)BG（9.89±1.87）mmol/L，2hPG（14.01±2.76）mmol/L；HbA1C平均為9.62%，這與初發(fā)患者占比較大、工作生活壓力較大、對糖尿病重視程度不足、缺乏相關(guān)糖尿病知識有關(guān)[5]。結(jié)果提示中青年患者院外的血糖和HbA1C總體控制水平較差，應(yīng)加強(qiáng)院外延續(xù)性血糖管理與健康監(jiān)督。

5.2 飲食運(yùn)動量化管理有利于患者行為改變及血糖控制

糖尿病血糖管理須建立在良好生活方式的基礎(chǔ)上，持續(xù)性有規(guī)律運(yùn)動可改善糖尿病患者血糖水平，甚至減少降糖藥物的用量[6]；飲食治療是預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，良好的飲食習(xí)慣還可減少高血壓、血脂異常和肥胖等心血管疾病危險(xiǎn)因素[7]。有研究[9]顯示糖尿病患者強(qiáng)化管理6、12、24個月，其血糖控制率為干預(yù)前的1.09、2.08、3.55倍。中青年糖尿病患者普遍有較高的知識水平、較好的理解能力和自理管理能力。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過6、12個月的飲食運(yùn)動量化管理，患者的FBG、2hPG、HbA1C達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組6、12個月前后比較顯示，2hPG、HbA1C的達(dá)標(biāo)率明顯提高。說明患者通過6個月的飲食-運(yùn)動-血糖磨合期，逐步找到自已的規(guī)律，并且隨著干預(yù)時(shí)間的延長達(dá)標(biāo)率更高，且自覺控制飲食與維持規(guī)律運(yùn)動行為已經(jīng)建立。

5.3 吃-動平衡理念有利于改善患者生活質(zhì)量

在本研究實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，有效運(yùn)動和能量平衡綜合量化管理不僅解決了行為干預(yù)難以量化的難題，還解決了患者行為難以監(jiān)控的難題。通過“糖友吃動平衡換算工具”、吃-動平衡理念建立，患者能清楚的了解到攝入能量需采用多長時(shí)間的不同運(yùn)動方式進(jìn)行消耗，并善用“先吃后動-先動后吃-吃動平衡”理念，有效地幫助患者克服了行為干預(yù)的盲目性，提高患者運(yùn)動的積極性，使患者的飲食運(yùn)動個體化方案在生活中得到的落實(shí)，從而使糖尿病更有效管理，提高患者的飲食運(yùn)動治療的依從性和生活質(zhì)量。

5 討 論

糖尿病是非傳染性慢性疾病，采取措施積極控制血糖和HbA1C對患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量等有重大意義。中青年糖尿病患者作為社會階層中堅(jiān)力量，工作、生活壓力巨大，本研究通過飲食運(yùn)動量化管理制定個體化飲食運(yùn)動計(jì)劃，細(xì)化飲食運(yùn)動量化管理，便于患者操作，將改善患者行為改變的壓力，提高可操作性，減少患者對飲食控制的顧慮和提高運(yùn)動的積極性和依從性，從而對中青年糖尿病二、三級預(yù)防起到至關(guān)重要的作用。