奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

趙 尚，王曉麗，趙新春

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院藥劑科，天津 300142； 2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300142)

近年來，隨著我國老齡化問題的逐步加重，心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化趨勢[1]。其中，腦梗死是臨床上最常見的心腦血管病之一，其發(fā)病原因多樣，是在多因素作用下導(dǎo)致患者腦血流量減少，引起腦組織缺氧明顯，進(jìn)而出現(xiàn)的一類神經(jīng)功能受損的疾病。該病由于發(fā)病率高、治愈率低及致死率高而被廣泛關(guān)注[2]。目前腦梗死的治療方案較多，但效果不一，預(yù)后不佳，因而尋求一種更為安全、有效的治療方案尤為重要。奧扎格雷鈉是特異性血栓素A2合成酶抑制劑，在抗血小板聚集、擴(kuò)張血管方面效果顯著[3]。本研究探討了奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年5月至2018年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院收治的急性腦梗死患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期內(nèi)未服用過抗凝血藥、溶栓藥等[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重的自身免疫病、惡性腫瘤及肝臟、腎臟器質(zhì)性病變者；出凝血功能異常者；近期因消化道潰瘍等疾病造成消化道出血者；有嚴(yán)重的精神疾病者；依從性較差者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者中，男性34例，女性26例；年齡50～78歲，平均(61.8±6.8)歲；病程4～72 h，平均(30.5±4.3)h。觀察組患者中，男性32例，女性28例；年齡52～77歲，平均(61.0±5.9)歲；病程2～70 h，平均(31.2±4.6)h。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，囑患者頭部放平臥床休息，給予阿司匹林進(jìn)行抗血小板凝聚，給予甘露醇進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓，同時(shí)營養(yǎng)腦細(xì)胞，若有必要，可進(jìn)行吸氧。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用注射用奧扎格雷鈉(規(guī)格：40 mg，以奧扎格雷鈉計(jì))1日80 mg，溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml，靜脈滴注，1日1～2次。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床療效的差異。抽取患者的靜脈血5 ml，采用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度及紅細(xì)胞比容[5-6]。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心后取上清液，應(yīng)用試劑盒檢測血漿炎性因子白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，操作嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行[7]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行療效評估，若神經(jīng)功能缺損程度評分減少>90%，為基本痊愈；若神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，為顯效；若神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%，為有效；若神經(jīng)功能缺損程度評分減少<18%，或增加≤18%，為無效；若神經(jīng)功能缺損程度評分增加>18%，為惡化?？傆行?(基本痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度及紅細(xì)胞比容的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較Tab 2 Comparison of hemorheological indices between two groups before and after

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

Note：vs. before treatment,aP<0.05; vs. control group,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、CRP及TNF-α水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較Tab 3 Comparison of levels of inflammatory factors between two groups before and after

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

Note：vs. before treatment,aP<0.05; vs. control group,bP<0.05

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，根據(jù)其發(fā)病快慢又被分為急性腦梗死與慢性腦梗死[9]。急性腦梗死起病急、發(fā)展快，患者臨床癥狀多不同，其初期癥狀較為輕微，僅有些許不適感，很容易就被忽略[10]；但常在發(fā)病后2 h內(nèi)進(jìn)展迅速，達(dá)到高峰[11]。因此，如何治療急性腦梗死成為目前研究的熱點(diǎn)。

從病理學(xué)角度分析，急性腦梗死患者有明顯的血管損傷，血小板容易聚集并黏附于血管損傷處，隨后釋放血栓烷等活性因子，使血管發(fā)生痙攣[12]。在此基礎(chǔ)上，血管直徑降低，血液黏稠度進(jìn)一步增加，利于血栓的形成。此外，血栓烷會進(jìn)一步促使血小板活化，亦可促進(jìn)肝臟分泌C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白是非特異性感染的評價(jià)指標(biāo)，其能夠激活血小板，使血小板釋放大量血栓烷，這種級聯(lián)放大效應(yīng)會進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成[13]。脫落的血栓容易隨血液流動(dòng)，在顱外動(dòng)脈處發(fā)生堵塞，從而引起腦梗死的急性病變[14]。奧扎格雷鈉是血栓烷合酶抑制劑，可降低患者體內(nèi)血栓烷的釋放，從而發(fā)揮抑制血小板凝聚、擴(kuò)張血管的藥理作用[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者炎性因子水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明奧扎格雷鈉通過降低CRP而降低血液黏稠度，從而降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者體內(nèi)炎癥狀況。

綜上所述，奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效理想。