前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的療效觀察

王博強(qiáng)，胡秀全，周紅雨

(湖北文理學(xué)院附屬谷城醫(yī)院腎病科，湖北 谷城 441700)

慢性腎小球腎炎是臨床常見疾病，患者多伴有不同程度腎小管間質(zhì)損傷及腎小球硬化，不過該病進(jìn)展緩慢，有效治療可減輕腎損傷，控制病情進(jìn)展[1-2]。前列地爾和厄貝沙坦均為治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，不過單一應(yīng)用的療效不佳，近年來的研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)療效提升[3-4]。本研究探討了前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年4月至2017年10月湖北文理學(xué)院附屬谷城醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎小球腎炎；近期未服用影響觀察的藥物；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝損傷者；妊娠期、哺乳期婦女；繼發(fā)性腎炎者；原發(fā)性高血壓病者；有藥物禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡21～68歲，平均(42.5±7.3)歲；病程3個月至2年，平均(7.2±1.8)個月。對照組患者中，男性24例，女性16例；年齡22～70歲，平均(42.9±7.6)歲；病程2個月至2年，平均(7.1±1.9)個月。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予糾正代謝性酸中毒、控制血壓、控制血脂及調(diào)節(jié)飲食等對癥治療。對照組患者給予厄貝沙坦片(規(guī)格：75 mg)口服，1次150 mg，1日1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(規(guī)格：1 ml∶5 μg)10 μg，溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1日1次。兩組患者均以2周為1個療程，治療1個療程后停藥1周再開始下一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24 h尿蛋白定量≥40%或尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”；有效：24 h尿蛋白定量減少<40%或尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較Tab 1 Comparison of renal function indexes between

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中，發(fā)生心慌1例，胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對照組患者中，發(fā)生頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.865，P=0.352)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

3 討論

慢性腎小球腎炎是以腎小球病變?yōu)橹鞯募膊?，蛋白尿是其主要特征，蛋白尿可引起局部脂質(zhì)代謝紊亂，激活釋放各種細(xì)胞因子，造成腎小球系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過面積減少，腎小球代償性增生，且隨著時間延長，蛋白尿?qū)δI小管、腎小球系膜造成的損害會逐漸加重，形成惡性循環(huán)，加速肝臟病變[5-7]。因此，治療慢性腎小球腎炎時控制蛋白尿是關(guān)鍵。

血管緊張素Ⅱ1型受體(簡稱AT1受體)是血管緊張素Ⅱ受體中的一個亞型，在腎臟中具有較為廣泛的分布，阻斷該受體能夠抑制血管緊張素Ⅱ的活性，改變腎小球血流動力學(xué)，降低腎小球內(nèi)壓力，防止腎小球系膜細(xì)胞過快增生，利于蛋白尿水平的降低[8-10]。厄貝沙坦是新型的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，對AT1受體有較好的選擇性，在慢性腎小球腎炎的治療中具有較高的價值，不過單一應(yīng)用的療效不夠理想[11-13]。前列地爾是前列腺素代謝產(chǎn)物前列腺素E1的脂微球載體制劑，能夠與平滑肌和系膜細(xì)胞直接作用，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，同時可調(diào)節(jié)腎小球的入球和出球小動脈，改善腎組織微循環(huán)，降低腎血管阻力，增加腎血流量，使腎小球高濾過狀態(tài)減輕，增加肌酐清除率，降低尿蛋白含量[14-15]。厄貝沙坦與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，2種藥物通過不同作用機(jī)制共同作用于病變，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)療效整體性提高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎可提高療效，顯著改善患者的腎功能，且安全性高。