纈沙坦膠囊聯(lián)合社區(qū)生活方式干預(yù)治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察

李玉安，崔雅靜

(北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京 100053)

目前我國(guó)高血壓病患者約為2億人，平均每10個(gè)人中就有2人為高血壓病患者。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年輕度高血壓病的發(fā)病人數(shù)達(dá)3 000多萬(wàn)人，高血壓病已成為最常見(jiàn)的慢性病[1-2]。高血壓病是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死及腎衰竭最重要的危險(xiǎn)因素，全國(guó)每年約有200萬(wàn)人死于與高血壓病有關(guān)的疾病[3]。因此，正確認(rèn)識(shí)高血壓病并嚴(yán)格控制血壓具有重要意義，可最大限度地減少高血壓病患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。原發(fā)性高血壓病為臨床最多見(jiàn)的高血壓病類(lèi)型，其患者占所有高血壓病患者的90%以上，目前多通過(guò)改善患者生活行為及給予抗高血壓藥進(jìn)行治療。本研究探討了纈沙坦膠囊聯(lián)合社區(qū)生活方式干預(yù)治療原發(fā)性高血壓病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性選取2017年6—12月北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的輕中度原發(fā)性高血壓病患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；為原發(fā)性輕中度高血壓病，即收縮壓(SBP)為140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)為90～109 mm Hg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<30 kg/m2；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病患者；明顯心、腎功能異常者；糖尿病及腦卒中患者等。按治療方法的不同分為觀察組48例和對(duì)照組46例。觀察組患者中，男性26例，女性22例；平均病程(2.8±1.3)年。對(duì)照組患者中，男性22例，女性24例；平均病程(2.5±1.2)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于治療前2周停用所有抗高血壓藥，并給予社區(qū)生活方式干預(yù)：(1)運(yùn)動(dòng)療法。散步、慢跑及打太極拳等，1周5 d，1日1～2次，1次30～40 min；患者每周選擇1日至醫(yī)院，在醫(yī)院相關(guān)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行打太極拳等運(yùn)動(dòng)干預(yù)；發(fā)放調(diào)查表格，囑患者將其他時(shí)間的運(yùn)動(dòng)練習(xí)記錄其中。(2)飲食療法。根據(jù)患者病情進(jìn)行宣教(包括發(fā)放健康飲食宣傳畫(huà)報(bào)、設(shè)立宣傳欄等)，使患者了解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，并深入了解飲食療法的重要性，控制飲食和體質(zhì)量，飲食以清淡為主，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入；注意飲食的多樣化，多吃蔬菜、水果及雜糧類(lèi)食物，保證蛋白質(zhì)及維生素等的攝入；戒煙、限制飲酒[2,4]。(3)心理干預(yù)。告知患者應(yīng)保持心理平衡，減輕心理壓力，既要重視疾病，又不要過(guò)度焦慮和恐慌。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予硝苯地平控釋片(規(guī)格：1片30 mg)，1次30 mg，1日1次；觀察組患者給予纈沙坦膠囊(規(guī)格：1片80 mg)，1次80 mg，1日1次，早上進(jìn)餐時(shí)或空腹服用。兩組患者均治療6個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效、血壓、心率、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間，患者每周至醫(yī)院檢查血壓，坐位安靜休息后5 min，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓2次，取平均值，記錄心率；定期檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。于治療前后向患者發(fā)放健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36)，評(píng)估患者的健康生活狀態(tài)，評(píng)分指數(shù)越高，說(shuō)明健康狀況越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：DBP下降≥10 mm Hg和(或)至正常值范圍內(nèi)，SBP下降≥20 mm Hg但未恢復(fù)正常值；有效：DBP下降<10 mm Hg，SBP下降10～19 mm Hg；無(wú)效：DBP、SBP無(wú)下降或出現(xiàn)升高?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較

治療前，兩組患者SBP、DBP及心率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的SBP、DBP及心率較治療前明顯降低，且上述指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較Tab 2 Comparison of changes of blood pressure and heart rate between two groups before and after

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組、觀察組患者平均SF-36評(píng)分分別為(63.13±14.98)、(63.20±14.78)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組、觀察組患者平均SF-36評(píng)分分別為(69.85±14.86)、(70.03±14.77)分，較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生頭痛頭暈1例，惡心1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者發(fā)生水腫1例，便秘1例，頭痛頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，均未影響治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓病為最常見(jiàn)的慢性病，多見(jiàn)于中老年人。2002年原衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上人群高血壓病的患病率為49%，約每2位60歲以上人群中即有1位患高血壓病。老年高血壓病患者常合并冠心病、心力衰竭、腎功能不全、腦血管疾病及糖尿病等，如果血壓長(zhǎng)期控制不理想，可造成靶器官損傷，增加病死概率[5-6]。目前，高血壓病越來(lái)越受到重視，降壓治療可使腦卒中發(fā)生率降低40%，心血管事件發(fā)生率降低30%，故平穩(wěn)、有效且安全降壓對(duì)高血壓病患者十分重要。

高血壓病的發(fā)病與年齡、肥胖、長(zhǎng)期飲酒、精神緊張及高鈉鹽、低鉀飲食等相關(guān)，故目前指南推薦部分患者(輕度高血壓病)可通過(guò)生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣達(dá)到降壓的目的，包括限鹽、戒煙、控制體質(zhì)量、限酒、增加鉀攝入量及體力活動(dòng)等[2，6]，一般患者應(yīng)給予藥物治療與生活方式干預(yù)并舉的治療方案。目前，相關(guān)指南建議大多數(shù)高血壓病患者的血壓(SBP/DBP)控制目標(biāo)為<140/90 mm Hg，而老年高血壓病患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90 mm Hg以下，如能耐受，可降至140/90 mm Hg以下[2,7-8]。目前，生活方式干預(yù)降低血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用得到肯定，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，輕中度社區(qū)老年高血壓病患者可通過(guò)生活方式干預(yù)改善血壓。袁木祥[9]的研究結(jié)果表明，合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可控制患者血壓，預(yù)防或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。劉亮等[10]的研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制可顯著降低高血壓病、高脂血癥患者的血壓、血脂水平，療效明顯。由于老年高血壓病患者常合并多種并發(fā)癥，對(duì)高血壓病的知曉率、治療率及控制率相對(duì)較低[11]，且部分患者應(yīng)用生活方式干預(yù)的效果不明顯或治療依從性差，故在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)給予藥物治療也十分必要。目前，臨床上治療高血壓病的藥物較多，包括鈣通道阻滯劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑及利尿劑等，當(dāng)高血壓病不嚴(yán)重時(shí)，可以采用1種藥物小劑量開(kāi)始治療。近年來(lái)，藥物治療高血壓病的報(bào)道逐漸增多，如嚴(yán)奉先[12]的研究結(jié)果表明，鈣通道阻滯劑對(duì)老年高血壓病患者具有顯著療效，能緩解不良反應(yīng)，降低相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心腦血管疾病死亡率；王磊等[13]的研究結(jié)果顯示，纈沙坦能在降壓的同時(shí)降低血尿酸，更好地保護(hù)腎臟；龍世瓊[14]的研究結(jié)果表明，纈沙坦不但具有顯著的降壓效果，而且可逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，改善原發(fā)性高血壓病患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥。

硝苯地平是1,4二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，其能特異性作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是大血管；可降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣，最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量，長(zhǎng)期服用可預(yù)防新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生；能通過(guò)減少動(dòng)脈平滑肌的張力，降低已經(jīng)升高了的外周阻力和血壓；但該藥治療初期可能出現(xiàn)短時(shí)的反射性心率加快而導(dǎo)致心輸出量增加，這種增加不足以補(bǔ)償血管的擴(kuò)張[12]。纈沙坦膠囊屬于非肽類(lèi)、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，適應(yīng)證為輕、中度原發(fā)性高血壓病，其作用機(jī)制為阻斷血管緊張素Ⅱ 1型受體而發(fā)揮降壓作用。研究結(jié)果顯示，纈沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑可降低高血壓病患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、預(yù)防心房顫動(dòng)、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿等的患者[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的SBP、DBP水平較治療前明顯下降，且SBP、DBP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明應(yīng)用纈沙坦后患者血壓得到了更好的控制，而此種情況也可能與本研究所選樣本量較小，且樣本量較為集中等情況相關(guān)。老年高血壓病患者的血壓與心率的變化呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，表現(xiàn)為血壓升高的同時(shí)引起心率升高[15]。故本研究對(duì)心率進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心率較治療前明顯降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明纈沙坦可改善原發(fā)性高血壓病患者的心功能受損，改善患者預(yù)后，減少惡性心血管事件發(fā)生[16]。治療后，兩組患者的SF-36評(píng)分較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明患者生活質(zhì)量得到提高，而這與患者應(yīng)用飲食及運(yùn)動(dòng)療法密不可分[9]，此療法簡(jiǎn)單易行，更易被患者接受。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者所用藥物的安全性均較高。

綜上所述，纈沙坦膠囊聯(lián)合社區(qū)生活方式干預(yù)治療原發(fā)性高血壓病的療效較好，可有效改善患者血壓，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較好，但仍需大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步論證。