苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察Δ

趙路軍，王 啟，杜杰會

(東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 441900)

高血壓病為臨床常見心血管疾病，機體循環(huán)動脈壓呈現(xiàn)持續(xù)上升表現(xiàn)，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性2種，沒有明確病因的為原發(fā)性，其患者數(shù)占高血壓病總患者數(shù)的95%以上[1]。近年來，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，而有效的血壓控制藥物能夠最大限度提高臨床治療效果。本研究探討了苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓病患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓水平達到二級高血壓及以上[收縮壓(SBP)≥160 mm Hg，舒張壓(DBP)≥100 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]；所有患者均對本研究知情，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例。對照組患者中，男性26例，女性21例；年齡41～85歲，平均(67.93±4.68)歲；病程1～15年，平均(5.07±1.03)年。觀察組患者中，男性25例，女性22例；年齡43～89歲，平均(68.11±4.59)歲；病程1～17年，平均(5.09±1.05)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予厄貝沙坦片(規(guī)格：0.15 g)，1次0.3 g，1日1次，連續(xù)治療2個月。觀察組患者給予厄貝沙坦片(規(guī)格同上)，1次0.15 g，1日1次；苯磺酸左旋氨氯地平片(規(guī)格：5 mg)，1次5 mg，1日1次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的SBP、DBP水平,治療后的控制率[控制率=(治療后血壓值-治療前血壓值)]和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓控制情況比較

治療前，兩組患者SBP、DBP水平均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者SBP、DBP水平明顯低于對照組，SBP控制率、DBP控制率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓控制情況比較Tab 1 Comparison of blood pressure control between two groups before and after treatment mm Hg)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

血壓控制是高血壓病治療的關(guān)鍵，長期有效的血壓控制可降低高血壓造成的靶器官損害，進而降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，保證臨床治療效果[2]。但是現(xiàn)階段高血壓病患者的血壓控制效果并不理想，全球高血壓病患者中血壓控制效果達標(biāo)的僅占30%[3]。臨床實踐證實，聯(lián)合用藥治療能夠有效提高高血壓病患者的血壓控制效果。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，其血壓控制機制為選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體中的1型受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ升高、血漿醛固酮降低，從而起到降血壓作用[4]。此外，厄貝沙坦能夠阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制醛固酮保鈉排鉀作用，能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，用藥后部分患者會出現(xiàn)頭暈、面部潮紅、體位性低血壓、高鉀血癥及干咳等不良反應(yīng)，但一般不會發(fā)生嚴(yán)重不良影響，停藥后便可自行消失，其有效性、安全性得到認可。但部分患者單用厄貝沙坦治療無法達到理想的治療效果[5-6]。本研究中，對照組患者單純采用厄貝沙坦治療，SBP、DBP水平明顯降低，但控制率明顯低于觀察組。

苯磺酸左旋氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。苯磺酸左旋氨氯地平是在苯磺酸氨氯地平的消旋體分子中進行手性拆分，將容易引起水腫等不良反應(yīng)而沒有降壓作用的右旋體拆除，保留有降壓作用的左旋體。因此，該藥的血壓控制效果是氨氯地平的2倍，而不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險卻很低[7-9]。苯磺酸左旋氨氯地平的作用機制為能夠抑制血管平滑肌、心肌細胞外鈣離子進入細胞，起到擴張外周小動脈、舒張血管平滑肌的作用，進而降低血管阻力，促進血管平滑肌舒張、外周小動脈舒張，減少外周血管阻力，改善臨床癥狀，達到降壓效果。苯磺酸左旋氨氯地平的口服效果良好，藥物半衰期為40～50 h，起效平緩，藥效時間長，且峰谷比值高，與其他藥物相比，降壓優(yōu)勢明顯[10-11]。苯磺酸左旋氨氯地平一般不會引發(fā)不良反應(yīng)[12-14]，故在高血壓病的治療中應(yīng)用廣泛。其與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓病，能夠有效降壓，且在保證血壓控制效果的同時不增加不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者SBP、DBP水平明顯低于對照組，SBP控制率、DBP控制率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；提示苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓病可進一步提高臨床療效，與蔡棟梁[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦可優(yōu)化原發(fā)性高血壓病患者的血壓控制效果，且不會增加不良反應(yīng)。