痛風急性發(fā)作期的治療觀察

方琪 孟勝利

315731浙江象山石浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

痛風被稱為“最痛的關節(jié)炎”，其急性發(fā)作期的主要癥狀為：①肘膝關節(jié)以下的劇烈疼痛，最典型部位為第一跖趾關節(jié)；②患處紅、腫、熱，拒絕觸碰；③患肢活動常受限；④嚴重者可伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身關節(jié)酸痛等[1]。廣義痛風包括高尿酸血癥以及反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎、痛風石沉積、慢性痛風性關節(jié)炎和關節(jié)畸形等，痛風后期常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸鹽性腎結石。狹義痛風單指痛風性關節(jié)炎。本文重點討論狹義痛風。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治急性發(fā)作期痛風性關節(jié)炎患者28例，男25例，女3例，年齡28～76歲，女性均為52歲以上，平均年齡49.73歲；病程1個月～32年。

治療方法：在臨床治療過程中沿襲上海岳陽醫(yī)院“痛風一號方”的基本思路，急性發(fā)作期治療以四妙丸合獨活寄生湯加減內(nèi)服，金黃膏局部外敷[2]。具體操作如下：①內(nèi)服治療藥物組成：蒼術10～15 g，黃柏10～15 g，薏苡仁30 g，獨活7～10 g，桑寄生25 g，當歸10 g，杜仲20 g，川斷20 g，懷牛膝15 g，土鱉蟲10 g，元胡10～15 g，徐長卿10～15 g，虎杖20 g，澤瀉10 g，生甘草6 g。發(fā)于上肢者加羌活7 g；痛劇加烏梢蛇5～8 g。水煎服，1劑/d。早晚各180 mL，飯后分服。②患處局部外敷金黃膏，1次/d，敷藥時掌握藥量，一般根據(jù)患處面積、大小適中，厚度以一塊錢硬幣厚度為宜；個別患者如有金黃膏過敏或無法置備金黃膏，可以青黛、米醋調(diào)敷，稠度如牙膏狀為佳，調(diào)敷患處厚度、使用方法同金黃膏。③生活調(diào)適：囑患者忌食海鮮、酒、豆制品等，注意生活規(guī)律，發(fā)作期不得從事重體力勞動。

療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，但仍有腫痛；④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

結 果

28例患者中，痊愈18例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率為96.43%。

典型病歷

患者，男，72歲。2016年9月28日因“右手、右腳反復腫疼20多年，加重5 d”在家屬幫助下來診。家屬代述，患者年輕時從事海洋捕撈，40多歲便患“痛風”，平時口服“苯溴馬隆，1顆/d”，稍有疼痛就服“秋水仙堿，3顆/次，1～2次/d，”嚴重時“雙氯芬酸鈉膠囊，1顆/d，”再控制不住，到醫(yī)院輸液。因年事已高，同時合并有高血壓、胃潰瘍、冠心病等，故尋求中醫(yī)藥治療。檢查發(fā)現(xiàn)：患者雙手指指關節(jié)腫大畸形，右手第2、3、4指指間關節(jié)紅腫明顯；雙足第一跖趾關節(jié)均已腫大畸形，右足紅腫尤甚，無皮膚潰瘍、缺損形成；患肢活動受限，拒絕觸碰；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治療方案如下：①內(nèi)服方藥：蒼術15 g，黃柏12 g，薏苡仁30 g，懷牛膝15 g，羌活7 g，獨活7 g，桑寄生25 g，當歸10 g，杜仲20 g，川斷20 g，土鱉蟲10g，烏梢蛇6 g，元胡15 g，徐長卿15 g，虎杖20 g，澤瀉10 g，生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚飯后1 h分服，180 mL/次。②右手、右足鹽水沖洗后，金黃膏攤勻于無菌紗布，對準患處覆蓋，包扎，1次/d。③囑患者忌食海鮮、酒、豆制品等。2016年10月4日二診時患者已能獨自行走，診見：患處紅、腫、痛明顯改善，患指、患足活動基本如常，但是不能太用力，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。上方黃柏改為10 g、烏梢蛇減至5 g，其余方藥同前；7劑，水煎服，早晚飯后1 h分服，180 mL/次。金黃膏外敷，隔日1換。為了方便患者，除了第1次敷藥是醫(yī)生操作、演示外，其他均由患者家屬自行家中進行。再三叮囑，務必忌口、適度運動。半個月后隨訪，患者生活基本自理，諸癥消失。

討 論

急性痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。古籍中，“痛風”一詞最早見于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》，金元四大家之一朱丹溪在《格致余論·痛風論》一文中創(chuàng)立“痛風”病名[3]。朱良春教授語：“中醫(yī)學痛風是廣義的痹癥，而西醫(yī)痛風則是嘌呤代謝紊亂而引起高尿酸血癥的痛風性關節(jié)炎及并發(fā)癥，所以病名隨同，概念則異[4]。”

痛風急性發(fā)作期諸多癥狀，如關節(jié)紅、腫、熱、痛，以及舌、苔、脈均支持濕熱下注的辨證，故運用清熱燥濕代表方——四妙丸。獨活寄生湯是腎虛痹癥代表方劑，臨床治療風濕、類風濕性關節(jié)炎及神經(jīng)根性腰椎病等，去補益之人參，加土鱉蟲、烏梢蛇、元胡、徐長卿等通絡、祛風、止痛；澤瀉利水、滲濕、泄熱，加快體內(nèi)濕熱清除。金黃膏可清熱解毒、散結消腫、止痛。內(nèi)外合治，收到顯著的療效[5]。

對于生活在海邊，吃著海鮮長大的痛風患者來說，忌口尤其需要強調(diào)?！俺院ｕr痛，不吃海鮮還痛，那就吃吧”常有患者這樣講。對于痛風這個頑疾，應該認識到“想好不容易，想壞很簡單?！奔煽谟幸鏌o害，但不等于忌口了病情則會立刻好轉(zhuǎn)。筆者觀察治療的病例，基本都有效；1例無效患者，起初有效，后因為患者忍受不了海鮮的誘惑，反復發(fā)作，中途放棄治療。

總之，中醫(yī)藥治療急性發(fā)作期痛風，只要辨證準確、處置得當，患者密切配合，療效肯定，同時還減少了激素類藥物的不良作用，復發(fā)頻率降低。