醫(yī)療影視作品融入醫(yī)學(xué)人文教育的探索與實踐*

王 琛，劉小紅，張月浪，黃燕萍，劉 昌**，李 雁

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061,wangchendyx2014@126.com;2 陜西省醫(yī)學(xué)人文教育研究中心，陜西 西安 710061)

健康所系，性命相托。醫(yī)學(xué)為“除人類之病痛，助健康之完美”而生?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，醫(yī)學(xué)不僅僅是單純的技術(shù)，伴隨它產(chǎn)生的是對患者的同情、照顧和安慰，是人道主義的關(guān)懷。隨著“生物-心理-社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展演變，以及“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變[1-2]，醫(yī)學(xué)人文的重要性日益凸顯，已成為醫(yī)學(xué)的靈魂！郎景和教授認(rèn)為，醫(yī)生給患者開出的第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛。著名醫(yī)學(xué)家、中國現(xiàn)代外科之父裘法祖教授曾言“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)療水平持續(xù)提升，但仍出現(xiàn)醫(yī)患矛盾頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)患信任危機(jī)，究其原因，很大程度歸因于醫(yī)護(hù)人員人文精神的缺失，未能建立有效的醫(yī)患溝通。

健康中國視域下，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是時代賦予醫(yī)學(xué)教育的光榮使命。醫(yī)學(xué)教育講究自然科學(xué)和人文科學(xué)相結(jié)合，實現(xiàn)科學(xué)與人文的高度統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)生作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的后備軍，其人文教育重要性不言而喻，注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提升，幫助塑造良好的人生觀、價值觀、世界觀和高尚的職業(yè)道德，已成為新時代卓越醫(yī)生培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

目前，我國多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”“醫(yī)學(xué)法學(xué)”等，醫(yī)學(xué)人文教育取得了一定的效果。但仍存在課程設(shè)置不足[3]、認(rèn)可程度不高[4-5]、教學(xué)方法滯后、人文實踐缺失等問題。有調(diào)查顯示[6]，醫(yī)學(xué)生對學(xué)校人文素養(yǎng)教育滿意度較低，大部分學(xué)生希望加強(qiáng)自身人文素養(yǎng)，并且愿付諸行動；培養(yǎng)興趣、實踐教學(xué)和改善考核方式是提高學(xué)校人文素養(yǎng)教育水平的主要途徑。

1 醫(yī)療影視作品融入醫(yī)學(xué)人文教育的新探索

醫(yī)學(xué)人文課程較其他臨床醫(yī)學(xué)或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程來說，知識體系更偏理論化和抽象化，如何把醫(yī)學(xué)人文理念融入醫(yī)學(xué)生課程教育中，如何把理論人文教育與臨床實踐相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)人文教育面臨的一大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)人文教育者也嘗試通過多種途徑以期提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，例如在課堂教學(xué)中引入比較教學(xué)法[7]，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注問題本質(zhì)，體會事實、思考問題、體驗過程、理解結(jié)論，思維由表象走向本質(zhì)、由經(jīng)驗走向理性，在主動參與、師生互動合作中構(gòu)建知識、提升素質(zhì)、健全人格；通過鼓勵學(xué)生換位思考，注重患者感覺與體驗；借助論壇交流分享等。

據(jù)了解，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療題材的相關(guān)作品關(guān)注度普遍較高，對作品、劇情等的討論也是日常聊天交談的熱門話題。在健康中國視域下，在信息發(fā)展日新月異的變化下，把醫(yī)學(xué)生的影視作品融入醫(yī)學(xué)人文教育中，讓醫(yī)學(xué)人文精神通過醫(yī)療題材的影視文學(xué)作品生動展現(xiàn)，煥發(fā)出全新的生命力，不乏為醫(yī)學(xué)人文教育的一個新探索。醫(yī)療影視作品走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課堂，既是現(xiàn)代教育理念的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才為己任，要將影視作品有機(jī)融入醫(yī)學(xué)人文教育并達(dá)到提高教學(xué)效果之目的，既要深思“融什么”，又要探索“怎么融”。

1.1 “融什么”——教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新

醫(yī)療影視作品走進(jìn)課堂，是醫(yī)學(xué)人文教育的一大嘗試。教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在以下三個方面：

一是引入時代的活水。教育是國家發(fā)展的基石，國家富強(qiáng)、民族振興都離不開一流的教育，教育要與時俱進(jìn)，要面向現(xiàn)代化，面向未來。醫(yī)療影視作品在一定程度上折射出當(dāng)今的醫(yī)療界現(xiàn)狀、發(fā)展及價值取向。在時代背景下講人文，在健康中國建設(shè)中重人文，引導(dǎo)學(xué)生在增強(qiáng)家國意識、責(zé)任意識的同時認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要意義，真正做到“知之”“好之”“樂之”。

二是知識的交叉融合。醫(yī)學(xué)之本源與人之生命與健康密切相關(guān)，現(xiàn)代健康觀是生理、心理和社會適應(yīng)良好的整體健康狀態(tài)。醫(yī)學(xué)是人文的科學(xué)，人文是醫(yī)學(xué)的本源。醫(yī)療影視作品通過表演藝術(shù)，在醫(yī)學(xué)中融入了社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等相關(guān)知識，更好地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)與人文學(xué)的融合。醫(yī)療影視作品的合理有效運(yùn)用，將能引導(dǎo)學(xué)生將多學(xué)科知識融會貫通，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)提升。

三是調(diào)動學(xué)生的興趣。在教師的理論授課中巧妙插入適當(dāng)?shù)挠耙曌髌穭∏?，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生在接近真實的醫(yī)療環(huán)境中分析、體會、感悟其中的人文情懷，盡可能地貼近實際，反映真實的醫(yī)療環(huán)境，讓學(xué)生明白醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療過程中的重要性和應(yīng)用價值。醫(yī)療題材影視作品將患者和家屬的心理變化以及醫(yī)患溝通交流表現(xiàn)得更為細(xì)致入微，就像是一面“鏡子”，對于學(xué)生來說雖然是“虛擬體驗”，但不可否認(rèn)的是，這是學(xué)生在真正進(jìn)入臨床實習(xí)之前認(rèn)識了解醫(yī)學(xué)實踐的一條重要途徑，是醫(yī)學(xué)人文課程寶貴的影視資源[8]。

美國醫(yī)療劇《實習(xí)醫(yī)生格蕾》《急診室的故事》等因其高品質(zhì)、專業(yè)性、人性化等特點并同時兼顧專業(yè)英語和口語學(xué)習(xí)需求，在醫(yī)學(xué)生中捕獲了大量的忠實粉絲，受到廣泛關(guān)注?？v觀國內(nèi)，近些年來涌現(xiàn)了大量的醫(yī)療題材影視作品，如《心術(shù)》《醫(yī)者仁心》《青年醫(yī)生》《產(chǎn)科醫(yī)生》《急診科醫(yī)生》《外科風(fēng)云》等，大多收獲了不錯的口碑。國內(nèi)醫(yī)療劇雖基于醫(yī)療事實，但或多或少帶有偶像劇色彩，情感化過濃，劇中出現(xiàn)的醫(yī)療過程也在網(wǎng)絡(luò)上被吐槽為“錯誤百出”，嚴(yán)重脫離了醫(yī)療現(xiàn)實[9]?！缎拈T》《人間世》《生命緣》等醫(yī)療紀(jì)錄片，真實地再現(xiàn)了醫(yī)療環(huán)境中殘酷而又真實的人間百態(tài)，比起戲劇性地渲染，用不加修飾的鏡頭記錄，反而更讓人觸動。

醫(yī)療影視作品融入醫(yī)學(xué)人文教育對授課教師提出了更高的要求。一方面，教師要對醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵和課程架構(gòu)有更深入的了解，根據(jù)課程理論內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)陌咐⑶擅畹卮┎暹M(jìn)去，從學(xué)生的視角思考，提高學(xué)生對該授課內(nèi)容和方式的接受度，對教師的教學(xué)能力提出了新挑戰(zhàn)；另一方面，教師要發(fā)揮好引導(dǎo)學(xué)生的作用，使學(xué)生成為課堂的主體，鼓勵學(xué)生自主思考、換位思考，與學(xué)生做好互動，讓人文精神與內(nèi)涵在學(xué)生的交流討論中得到深化與升華。

目前已有醫(yī)學(xué)高等院校在人文教育中融入優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，改革已初見成效[10]。同樣，作為醫(yī)學(xué)生喜聞樂見的醫(yī)療題材影視作品，將能為醫(yī)學(xué)人文課程提供鮮活的素材和案例，使醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容更加豐滿，是開展形式多樣、豐富多彩的人文課堂的重要資源，將為醫(yī)學(xué)人文理論和實踐的有機(jī)結(jié)合探索新路徑。

1.2 “怎么融”——教學(xué)方法的創(chuàng)新

近年來，隨著醫(yī)學(xué)和網(wǎng)絡(luò)信息學(xué)的不斷發(fā)展，MOOC(Massive Open Online Courses)、PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Based Learning)、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)，顛覆了教師單向傳輸、學(xué)生被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式，受到全球教育界的廣泛關(guān)注。新型教學(xué)模式凸顯了以學(xué)生為中心的理念，突出了學(xué)生的課堂主體作用，教師是教學(xué)過程的引導(dǎo)者、示范者、管理者和監(jiān)督者，給予學(xué)生充分的自主權(quán)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。PBL和CBL教學(xué)模式是基于問題或病例的教學(xué)法，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式目前在醫(yī)學(xué)生的教育中應(yīng)用最為廣泛。

案例是醫(yī)學(xué)教育中連接理論和實踐的一個重要紐帶，根據(jù)人文教學(xué)課程的內(nèi)容將醫(yī)療影視作品劇情編撰成小案例，或鼓勵學(xué)生自導(dǎo)自演，穿插入教學(xué)過程中，一方面能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)自覺性、主動性，另一方面利于培養(yǎng)學(xué)生換位思考的思維方式，幫助學(xué)生盡可能地多元思考，引導(dǎo)學(xué)生自主判斷，在教師的指導(dǎo)下通過自學(xué)體會、感悟，對其中正確的人文理念和做法學(xué)習(xí)借鑒，對欠缺的地方提出意見建議，通過討論交流得到啟發(fā)與提高。

例如，在2012年熱播的醫(yī)療劇《心術(shù)》中，神經(jīng)外科醫(yī)生霍思邈堅持為黃菁菁的母親做手術(shù)，被師兄劉晨曦誤解為是出于想要追求黃菁菁的私心，劉晨曦后來逐漸理解了霍思邈“醫(yī)病醫(yī)心”的做法，意識到自己對霍思邈的誤解，誠摯道歉。此故事可作為幫助學(xué)生深入理解“以患者為中心”的內(nèi)涵，醫(yī)病不僅要醫(yī)身，更要醫(yī)心，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注患者，而不單純的是疾病本身。從某種程度上講，醫(yī)療影視作品本身就是一個浩瀚的醫(yī)學(xué)人文教育案例庫，關(guān)鍵是需要對其合理的挖掘及應(yīng)用。

醫(yī)療影視作品走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課程，對課程的設(shè)計也提出了更高的要求。案例的選擇、案例的編撰、巧妙的融入、學(xué)生的參與等都是課程設(shè)計的重點與難點。課程設(shè)計要緊緊圍繞課程目的即提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)這一中心，案例選擇要貼合醫(yī)療實際，讓學(xué)生感覺就是身邊實實在在可能發(fā)生的事情，而非高高在上脫離實際。案例要刪減得當(dāng)，既保留關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又能在課堂極短的時間內(nèi)表達(dá)出想要展現(xiàn)的內(nèi)容。案例與課堂授課內(nèi)容融入要自然順暢，忌生搬硬套。通過鮮活的案例激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的自主性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生參與到課堂設(shè)計和準(zhǔn)備中。

已有報道通過基于微電影的大學(xué)英語聽說課程教學(xué)模式改革，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊協(xié)作精神得到明顯提升[11]。未來，探索以醫(yī)療影視作品為基礎(chǔ)結(jié)合PBL、CBL及翻轉(zhuǎn)課堂等的新型醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式具有重要的應(yīng)用價值和實踐意義[12-14]。

2 醫(yī)療影視作品融入醫(yī)學(xué)人文教育的意義

2.1 有助于打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育壁壘，更好地踐行大健康人文理念

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育更注重學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識灌輸和臨床操作技能培訓(xùn)，鮮有系統(tǒng)的人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系。而當(dāng)進(jìn)入職業(yè)角色后，人文素養(yǎng)不足問題逐漸凸顯，可表現(xiàn)為問診和與患者家屬進(jìn)行病情溝通時缺乏良好的溝通能力，在診療過程中缺乏必要的人文關(guān)懷，極易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。“健康中國”戰(zhàn)略的實施，將人民健康提升到了前所未有的高度，健康的范疇不僅包含軀體健康，還包括心理健康、社會健康、道德健康等。與此同時，醫(yī)學(xué)教育的視野也應(yīng)從服務(wù)國家需求出發(fā)，樹立“大健康人文”的理念。

目前，以段志光教授為代表的學(xué)者們大力推動醫(yī)學(xué)院校大健康人文教育教學(xué)模式理論與實踐，已取得了一定的成效[15]。將醫(yī)療影視作品通過合理的加工處理后走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育課堂，也是大健康人文教育的一個探索，讓學(xué)生意識到人文在身邊，人文貫穿在醫(yī)療過程的每一個環(huán)節(jié)中。

2.2 順應(yīng)信息時代發(fā)展潮流，引導(dǎo)課堂教學(xué)方式和內(nèi)容不斷創(chuàng)新

時代在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，信息時代發(fā)展對傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式造成了很大的沖擊。信息化技術(shù)因其快速性、開放性和高效性等優(yōu)勢，各種信息及時、大量地進(jìn)入教學(xué)過程，對課堂和教師都提出了新的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課堂教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求，信息技術(shù)使得視頻資源越來越觸手可及，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享也日益便捷，要求課堂教學(xué)的形式、方法和內(nèi)容要不斷創(chuàng)新方能適應(yīng)時代發(fā)展的需要和趨勢。

醫(yī)療影視作品本身就可作為一個浩瀚的醫(yī)學(xué)人文教育案例庫，將其應(yīng)用于課堂教學(xué)，對于教學(xué)方法和內(nèi)容創(chuàng)新來說都是新的“源頭活水”。

2.3 以學(xué)生為中心，提高課堂的趣味性和學(xué)生參與度

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課堂教學(xué)中往往是“以教師為中心”,多采用“灌輸式”“講座式”的教學(xué)方法,講授內(nèi)容多以書本上知識為主，教學(xué)活動按照提前設(shè)計好的教案進(jìn)行，學(xué)生課堂參與度不高,學(xué)習(xí)積極性和主動性都較低，嚴(yán)重限制了學(xué)生潛在的創(chuàng)新力和潛能。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，理應(yīng)成為課堂的中心，學(xué)生的課堂參與度直接關(guān)乎課堂教學(xué)效果。

醫(yī)療影視作品走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課堂，將學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用并重，探索以小組討論、自主改編、學(xué)生走上講臺分享等形式多樣的富含趣味性的課堂教學(xué)方式，將充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

3 結(jié)語

教育的初衷就是教書育人，健康中國視域下醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有崗位勝任力的合格醫(yī)生?！按筢t(yī)精誠，醫(yī)者仁心”。對于醫(yī)者來說，缺乏人文素養(yǎng)和關(guān)懷，即使擁有精湛的專業(yè)技術(shù)也只能稱之為“醫(yī)匠”，人文修養(yǎng)和精湛醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)者才能稱之為真正的“醫(yī)師”[16-17]，才能成為一名好醫(yī)生。醫(yī)學(xué)人文教育，最關(guān)鍵的是要實現(xiàn)將人文理念貫穿于一切醫(yī)療活動中，讓人文照亮醫(yī)學(xué)。

課堂效果是檢驗一項教學(xué)改革或創(chuàng)新實踐的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療影視作品走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課堂，作為醫(yī)學(xué)人文教育的一項新探索，在增加課堂趣味性的同時更要切實提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果?？赏ㄟ^在課堂中引入形成性評價、360度反饋評價、師生互評交流等方式，發(fā)現(xiàn)問題隨時調(diào)整，不斷改進(jìn)，促進(jìn)學(xué)生成長進(jìn)步、教師專業(yè)發(fā)展和課堂教學(xué)質(zhì)量提升。

在健康中國戰(zhàn)略全面實施和信息時代背景下，順應(yīng)發(fā)展潮流，讓醫(yī)療影視作品走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課堂，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，提升課程內(nèi)涵和教學(xué)效果，其可行性和有效性將在未來的教學(xué)實踐中得到進(jìn)一步的認(rèn)可。