微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的效果及對VAS評分與椎體Cobb角的影響

于彬 聞久全 蔣閱

【摘要】 目的：對比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：對2016年4月-2018年5月在本院治療的87例脊柱創(chuàng)傷患者的資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為試驗(yàn)組（微創(chuàng)手術(shù)治療，n=44）和對照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，n=43），比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、VAS評分與椎體Cobb角的變化情況。結(jié)果：與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、下床活動(dòng)所需時(shí)間少及住院時(shí)間短（P<0.05）。試驗(yàn)組VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組Cobb角與前緣壓縮高度改善幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果確切，對比圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、VAS評分與椎體Cobb角等方面有明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù); 傳統(tǒng)開放手術(shù); VAS評分; 椎體Cobb角

Efficacy of Minimally Invasive Spinal Trauma Surgery for Spinal Trauma-related Diseases and Its Effect on VAS Score and Cobb Angle/YU Bin，WEN Jiuquan，JIANG Yue.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：00-009

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of minimally invasive surgery and traditional open surgery for the treatment of spinal trauma.Method：The clinical data of 87 patients with spinal trauma treated in our hospital from April 2016 to May 2018 were analyzed retrospectively.According to the treatment method，they were divided into the experimental group（minimally invasive surgical treatment，n=44）and the control group（traditional open surgical treatment，n=43），and the changes in the two groups of perioperative indicators，VAS scores，and vertebral Cobb angles of two groups were compared.Result：Compared with the control group，there were less bleeding，short operation time，less time to get out of bed and short hospitalization time in the experimental group（P<0.05）.The VAS score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The improvement of the compression height of Cobb angle and leading edge in the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive surgery is effective in the treatment of spinal trauma，there are obvious advantages on perioperative related indexes，VAS score and Cobb angle of vertebral body.

【Key words】 Minimally invasive surgery; Traditional surgery; VAS score; Cobb angle of vertebral body

First-authors address：The Peoples Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.002

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科疾病，容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損害在人體脊柱部位，骨、神經(jīng)、軟組織等結(jié)構(gòu)作為主要結(jié)構(gòu)損傷部位;主要受創(chuàng)部位為胸腰段，容易使神經(jīng)、脊髓等脊柱解剖部位受傷，如果不能及時(shí)醫(yī)治對脊髓功能有嚴(yán)重的影響，會使患者增加殘疾風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)后有不利影響[1-3]。脊柱創(chuàng)傷主要治療手段為傳統(tǒng)開放術(shù)式，它雖然在治療脊柱創(chuàng)傷有一定的效果，但也存在以下弊端，如術(shù)后易感染、手術(shù)創(chuàng)傷面積較大及肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)功能永久損傷的情況，因此該種手術(shù)方式在臨床上的應(yīng)用有一定的局限性[4-5]。目前，新發(fā)展的一項(xiàng)手術(shù)方式微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)學(xué)界定義為微創(chuàng)外科術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)是將生理侵襲、干擾降低至最小化來達(dá)到最佳治療效果的目的[6-7]。選取2016年4月-2018年5月在本院治療脊柱創(chuàng)傷患者87例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，比較微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年5月在本院治療的87例脊柱創(chuàng)傷患者，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為脊柱創(chuàng)傷;符合手術(shù)指征;意識和溝通均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病;需二次手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式將其分為試驗(yàn)組（微創(chuàng)手術(shù)治療，n=44）和對照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，n=43）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，C臂X線機(jī)輔助下準(zhǔn)確定位脊柱受損位置。于受損脊柱正中部位作切口，緊貼骨膜，向椎旁肌剝離，顯露小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，確保手術(shù)視野清晰。鈍性分離關(guān)節(jié)周圍組織，用拉鉤牽拉，并置入釘棒，然后對骨折塊進(jìn)行復(fù)位，觀察復(fù)位效果滿意，且無活動(dòng)性出血后，逐層縫合切口[8]。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。試驗(yàn)組采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，C臂X線機(jī)輔助下準(zhǔn)確定位脊柱受損位置。于椎弓根外側(cè)作一3 cm左右的小切口，分離最長肌、多裂肌，逐步擴(kuò)張肌肉軟組織，并安裝工作通道，充分顯露脊柱峽部、頭部與尾部乳狀突，適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)視野，用椎弓根探子開道。將塑形棒擰入固定部位，確保骨折端復(fù)位，觀察復(fù)位效果滿意，且無活動(dòng)性出血后，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[9]，分值0～10分，疼痛越嚴(yán)重，分值越高。對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組Cobb角與前緣壓縮高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組44例患者，男20例，女24例;年齡28～54歲，平均（41.23±12.59）歲;交通事故32例，暴力傷5例，墜傷及跌傷7例。對照組43例患者，男20例，女23例;年齡29～56歲，平均（42.56±12.87）歲;交通事故34例，暴力傷4例，墜傷及跌傷5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組相較于對照組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，下床活動(dòng)所需時(shí)間更少及住院時(shí)間更短（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評分對比 兩組術(shù)前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后VAS評分優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Cobb角與前緣壓縮高度對比 兩組術(shù)后Cobb角與前緣壓縮高度均有所改善，試驗(yàn)組改善幅度相較對照組更大（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病為常見性骨科病癥，脊柱損傷隨著建筑行業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)、現(xiàn)代工業(yè)以及體育事業(yè)的迅速發(fā)展，由高空墜落傷、交通事故傷以及擠壓傷、碰撞傷所導(dǎo)致的脊柱損傷發(fā)生率不斷提高[10-13]。由于所受暴力的方向、大小均有不同，脊柱受到創(chuàng)傷后，可導(dǎo)致不同類型的韌帶損傷、骨折、脫位。骨折、脫位程度比較嚴(yán)重的情況下，移位的脊椎或碎骨塊會對神經(jīng)根或脊髓造成壓迫、損傷，同時(shí)由于脊柱受到創(chuàng)傷，喪失穩(wěn)定性，無法承受身體重量，必須采取手術(shù)治療[14-17]。手術(shù)的目的，首先是復(fù)位與減壓，也就是對脫位、骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并將壓迫神經(jīng)根或脊髓的碎骨塊清除，從而使脊柱恢復(fù)正常外形，為神經(jīng)根或脊髓營造良好的恢復(fù)環(huán)境;其次在于穩(wěn)定，脊柱損傷后，脊柱穩(wěn)定性受到影響，受到應(yīng)力后發(fā)生移位，造成神經(jīng)壓迫，因此需要采用石膏托等外固定或者是螺釘、鋼板等內(nèi)固定設(shè)備，將受損部位固定在正常位置上，以保障術(shù)后恢復(fù)效果[18]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱損傷[19-23]，創(chuàng)口較大，出血量較多、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)、優(yōu)化以及醫(yī)療設(shè)備的智能化、精密化、自動(dòng)化、數(shù)字化發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟，并在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷，手術(shù)切口相對較小，無需剝離椎旁肌肉，從而可以減少肌肉損傷，確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，且可以有效減少術(shù)中出血量，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。同時(shí)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎癥因子發(fā)生改變，誘發(fā)急性期反應(yīng)[24]。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷，對機(jī)體炎癥因子的影響較小[25-26]。為研究微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果，選取本院接收的87例脊柱創(chuàng)傷患者資料加以詳細(xì)闡述，結(jié)果表明，相較于對照組，試驗(yàn)組術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短、下床活動(dòng)所需時(shí)間更少及住院時(shí)間更短（P<0.05）。試驗(yàn)組VAS評分、Cobb角及前緣壓縮高度改善幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果確切，對比圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、VAS評分與椎體Cobb角等方面有明顯的優(yōu)勢，但是關(guān)于手術(shù)的長期效果該研究未進(jìn)行深入探討，存在一些不足仍有待改進(jìn)。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：程旭然）