剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥超聲診斷價值

王正軍

湖南省臨湘市人民醫(yī)院 414300

隨著剖宮產(chǎn)術在臨床應用的日益廣泛，不少臨床研究均表明，剖宮產(chǎn)術后近期和遠期均可發(fā)生較多的并發(fā)癥，如瘢痕子宮妊娠、瘢痕破裂及裂開、胎盤病態(tài)附著，其中以瘢痕子宮妊娠最為常見[1]。瘢痕子宮妊娠本身屬于異位妊娠范疇，其指的是妊娠胚胎在前次剖宮產(chǎn)子宮切口遺留的瘢痕處著床發(fā)育，由于瘢痕處局部血供較為豐富，但其未有正常的肌層和內膜，因此，隨著妊娠胚胎的逐漸發(fā)育，對該處進行壓迫，其不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀，同時還可能引發(fā)其出現(xiàn)子宮穿孔、破裂和陰道大出血等嚴重后果，進而對患者的生命安全造成一定的威脅，為此，探尋對并發(fā)癥早期診斷的有效方法，再指導臨床為患者提供針對性的治療，是提高患者預后生存率和質量的關鍵[2-3]。本文主要探究了超聲對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2018年1月收治的41例宮產(chǎn)術后并發(fā)瘢痕子宮妊娠的患者作為觀察對象，患者年齡21～35歲，平均年齡(28.4±2.3)歲，該項研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均為自愿加入本研究，患者臨床癥狀表現(xiàn)為：術后陰道反復出血或本次停經(jīng)后伴有陰道不規(guī)則流血、下腹痛等癥狀，患者血β-HCG為300～600ng/L，所有患者均經(jīng)手術病理確診。

1.2 方法 采用Philips HD15超聲診斷儀配合不同頻率的超聲探頭分別對患者行腹部超聲和陰道超聲檢查，行腹部超聲檢查前需引導患者將膀胱充盈，再取仰臥位，然后調節(jié)腹部超聲探頭頻率為3.5MHz，常規(guī)掃查患者的盆腔、子宮和附件等區(qū)域，重點觀察患者瘢痕著床部位與宮體、子宮宮頸間的關系，并明確患者盆腔中是否存在積液、宮腔中是否存在孕囊以及附件中是否存在包塊。行陰道超聲檢查時，引導患者取截石位，同時調節(jié)陰道超聲探頭頻率為5～9MHz，再將雙側避孕套套在陰道探頭上，并將耦合劑涂在避孕套表面，然后緊貼陰道穹窿，將探頭緩慢的置入患者陰道中，行陰道超聲檢查的目的主要是觀察患者的子宮部位是否存在妊娠物以及明確妊娠物的大小、形態(tài)、回聲、周邊及內部血供情況以及其與子宮切口瘢痕之間的關系，并測量前壁下段肌層厚度。另外，還需對子宮前壁下段切口瘢痕細縫處、肌層的厚薄、缺失和中斷情況以及包塊的大小、形態(tài)、邊界、包塊周圍及內部血供情況進行觀察。

1.3 觀察指標 以手術病理作為金標準，探究超聲對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的準確率，并回顧性分析患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲與手術病理對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的檢出情況對比 經(jīng)診斷，手術病理檢測出8例瘢痕處及宮腔內孕囊型子宮妊娠、13例包塊型瘢痕子宮妊娠、20例瘢痕處肌層內孕囊型子宮妊娠；超聲共檢測出7例瘢痕處及宮腔內孕囊型子宮妊娠、13例包塊型瘢痕子宮妊娠、18例瘢痕處肌層內孕囊型子宮妊娠，超聲對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的檢出率為92.7%，與手術病理結果準確率100.0%對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 超聲與手術病理對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的檢出情況對比

2.2 不同類型子宮瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn) (1)瘢痕處及宮腔內孕囊型子宮妊娠：大部分孕囊位于瘢痕處，少數(shù)孕囊可深入空腔，超聲直視下可見妊娠囊部位肌肉層變薄或缺如，超聲血流顯像可見具有豐富的低阻血流信號分布在孕囊周圍。(2)包塊型瘢痕子宮妊娠:包塊型子宮妊娠囊多位于子宮下段手術瘢痕處，超聲下可見混合回聲或實性回聲包塊，內部可見蜂窩樣囊狀、不規(guī)則回聲，膀胱和子宮間肌肉變薄，超聲血流顯像可見包塊周邊存在豐富的低阻血流。(3)瘢痕處肌層內孕囊型子宮妊娠：該種類型的妊娠孕囊多位于子宮下段瘢痕處肌層內，超聲直視下可見妊娠囊部位肌肉層變薄或缺如，超聲血流顯像可見具有豐富的低阻血流信號分布在孕囊周圍。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠范疇，既往該病癥的發(fā)病率較低，有數(shù)據(jù)表明，每1 800～2 226妊娠孕產(chǎn)婦中有1例發(fā)生該疾病[4]。然而，隨著我國選擇剖宮產(chǎn)的孕婦數(shù)量不斷增多，導致近年來該疾病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，現(xiàn)已成為剖宮產(chǎn)術后最常見的并發(fā)癥之一[5]。關于該并發(fā)癥的確切發(fā)病機制臨床尚不明確，有不少臨床研究人員認為，可能系剖宮產(chǎn)后切口過度纖維化或愈合不完全，從而使得子宮前壁下段發(fā)生楔形肌層缺失，當患者二次妊娠時，便會導致胚泡在瘢痕的纖維組織內進行著床種植，從而形成瘢痕妊娠。大多數(shù)剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠病例多見于2次或數(shù)次剖宮產(chǎn)者，但不少接受過擴宮刮宮術、胎盤剝離術、宮肌瘤切除術等手術治療的女性在術后也易發(fā)生該并發(fā)癥，該并發(fā)癥對患者的身心健康和生命安全均有一定的威脅，為此，臨床需盡早對其進行確診和治療[6]。

經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查是一種價格低廉、簡便、無創(chuàng)、安全、直觀、高效的影像學診斷技術，將其應用于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的診斷，不僅具有較高的診斷準確率和性價比，同時其可重復性較強[7]。另外，由于不同妊娠分型的患者其超聲臨床表現(xiàn)具有一定的差異性，因此，通過對患者超聲聲像特點進行綜合分型，再對患者病情進行合理確定，有助于指導臨床采取有效的方案對患者進行治療，并且超聲檢查還可作為患者治療臨床效果的重要監(jiān)測、評價依據(jù)。

本文結果顯示，超聲對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的檢出率為92.7%，與手術病理結果準確率100.0%對比無明顯差異，這與劉肖蓮等[8]人研究報道中得出的超聲檢查對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠檢出的準確率為92.59%結果基本一致，說明了采用超聲對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥進行診斷，診斷的準確率較高。

綜上所述，超聲對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥診斷的臨床價值顯著，值得推廣。