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    淺析我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展與對(duì)策*

    2019-12-10 12:34:29雷曉盛
    關(guān)鍵詞:精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療

    王 芳 雷曉盛

    湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,湖北省武漢市 430065

    “精準(zhǔn)”一詞最早起源于軍事用語(yǔ),指高度準(zhǔn)確命中的武器。隨著社會(huì)和科技的發(fā)展,“精準(zhǔn)”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,誕生了“精準(zhǔn)醫(yī)療”。精準(zhǔn)醫(yī)療將生物醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代信息技術(shù)綜合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)行業(yè),融合醫(yī)學(xué)技術(shù)與信息科學(xué),為醫(yī)療服務(wù)提供更為準(zhǔn)確、高效的診斷、預(yù)防和治療,為疾病提供個(gè)體化、差異化的治療與康復(fù)指導(dǎo),使治療效果精準(zhǔn)化、患者獲益最大化。近年來(lái),精準(zhǔn)醫(yī)療迅速發(fā)展,很多國(guó)家制定了精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略,“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代的來(lái)臨,將為我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域帶來(lái)一系列新的變化,對(duì)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)而深刻的影響。目前我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療處于初級(jí)發(fā)展時(shí)期,在科研方面經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏,本文分析了我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn),提出我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)對(duì)策和建議。

    1 精準(zhǔn)醫(yī)療的概述

    在2011年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院“邁向精準(zhǔn)醫(yī)療”的報(bào)告中首次詳細(xì)闡述了“精準(zhǔn)醫(yī)療”[1],精準(zhǔn)醫(yī)療是綜合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)技術(shù),根據(jù)患者個(gè)體情況及臨床數(shù)據(jù),對(duì)疾病準(zhǔn)確分類,為患者提供個(gè)性化診斷、預(yù)防和治療,達(dá)到精準(zhǔn)療效。

    由于政策支持和現(xiàn)實(shí)需求的雙重推動(dòng),精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展迅速,它具有以下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì):首先,精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)、個(gè)性化、準(zhǔn)時(shí)、共享4個(gè)基本要素;其次,與傳統(tǒng)醫(yī)療的定性、大眾、事后急診、一次性的特點(diǎn)相比較,精準(zhǔn)醫(yī)療通過(guò)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)與組學(xué)大數(shù)據(jù)等的完美結(jié)合,堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確、完整、可預(yù)防性、少侵入性的宗旨,打破了傳統(tǒng)診療的“一刀切”戰(zhàn)略;精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)在于“精準(zhǔn)”,綜合外部環(huán)境、內(nèi)在基因因素對(duì)人的影響,對(duì)于疾病精準(zhǔn)用藥,準(zhǔn)確治療,形成更為準(zhǔn)確的個(gè)性化治療體系,比起傳統(tǒng)診療技術(shù),更為精準(zhǔn)快速,達(dá)到提高治療效果、降低藥物副作用和減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

    盡管精準(zhǔn)醫(yī)療概念提出的時(shí)間較短,但是人類社會(huì)探索和追求病癥的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、診斷和治療的歷史由來(lái)已久,其中我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥“辨證施治”“同病異治”“異病同治”等智慧的結(jié)晶與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念就不謀而合。

    2 我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展機(jī)遇

    2.1 國(guó)家政策的支持 2015年習(xí)總書(shū)記指示建立我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展專家組,國(guó)家計(jì)劃至2030年為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展提供600億元財(cái)政支持,并將其列入國(guó)家“十三五戰(zhàn)略規(guī)劃”。我國(guó)對(duì)基因檢測(cè)等關(guān)鍵技術(shù)的政策正在逐步放寬[2]。2014 年國(guó)家發(fā)布了首批高通量測(cè)序技術(shù)的試點(diǎn)單位;2015 年衛(wèi)計(jì)委又公布了109家開(kāi)展高通量基因測(cè)序的試點(diǎn)單位,基因檢測(cè)行業(yè)得到逐步規(guī)范和發(fā)展;此外,國(guó)家政策的支持也涉及到藥物設(shè)計(jì)靶點(diǎn)、細(xì)胞治療、生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)建設(shè)等精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)領(lǐng)域和支撐技術(shù)產(chǎn)業(yè)。

    2.2 強(qiáng)大的支撐技術(shù)體系助力精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展 精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展需要新技術(shù)、新設(shè)備和研發(fā)的支撐,需借助精準(zhǔn)的診斷儀器并建立相關(guān)的規(guī)范準(zhǔn)則,為病癥的精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療和實(shí)時(shí)療效監(jiān)控等方面提供更高效便捷的途徑。如生物芯片技術(shù)、基因組學(xué)類技術(shù)的發(fā)展使精準(zhǔn)醫(yī)療具可操作性;另外,實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵是對(duì)臨床數(shù)據(jù)的整合與應(yīng)用,而生物信息學(xué)、大數(shù)據(jù)科學(xué)的發(fā)展為精準(zhǔn)醫(yī)療的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)[3]。

    2.3 我國(guó)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療存在比較優(yōu)勢(shì) 精準(zhǔn)醫(yī)療是以生物信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)資源為基礎(chǔ),目前我國(guó)擁有全球最大的從事基因組學(xué)的研發(fā)機(jī)構(gòu)華大基因以及具有競(jìng)爭(zhēng)力的研究團(tuán)隊(duì),為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展提供了人才和技術(shù)資源。另外,我國(guó)人口眾多,可收集豐富的疾病臨床數(shù)據(jù),便于提供疾病對(duì)比資源數(shù)據(jù)庫(kù);以食管癌為例,我國(guó)發(fā)病率最高,擁有全球60%的食管癌患者,有利于建立大規(guī)模疾病隊(duì)列。相對(duì)于其他分散醫(yī)療的國(guó)家,我國(guó)大型綜合醫(yī)院,病人較集中,具有較快收集、整理醫(yī)療數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì),為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展提供基礎(chǔ)。

    2.4 博大精深的中醫(yī)文化體系 精準(zhǔn)醫(yī)療提供個(gè)體化治療,而我國(guó)古代醫(yī)典中提出有關(guān)“三因制宜”“辨證論治”等思想都體現(xiàn)了“個(gè)體化”治療的原則[4]。我國(guó)中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),通過(guò)綜合中醫(yī)文化與精準(zhǔn)醫(yī)療的精神,將中醫(yī)藥科學(xué)與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合,采用個(gè)體化治療方案,堅(jiān)持個(gè)性化用藥原則,對(duì)癥下藥,精準(zhǔn)打擊病癥,將會(huì)為中醫(yī)藥的發(fā)展和中國(guó)特色精準(zhǔn)醫(yī)療提供新機(jī)遇。

    3 我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

    3.1 硬件技術(shù)及軟件差距 當(dāng)前我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的重要設(shè)備和前沿技術(shù)主要依靠進(jìn)口,在該領(lǐng)域自主創(chuàng)新和研發(fā)能力較弱。另外,缺乏具有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)療技術(shù)人員,對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療認(rèn)識(shí)與掌握不夠,相關(guān)專業(yè)人才缺口較大,科研隊(duì)伍相對(duì)匱乏,對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的推動(dòng)力不足。

    3.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立受阻 信息收集、數(shù)據(jù)共享、生物樣本共享是精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[5]。然而在我國(guó)還沒(méi)有完全開(kāi)放的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù),各大醫(yī)院以自身?yè)碛械男畔?shù)據(jù)資源為優(yōu)勢(shì)相互競(jìng)爭(zhēng),數(shù)據(jù)共享更是舉步維艱,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)平臺(tái)的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。

    3.3 精準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用昂貴 國(guó)內(nèi)基因測(cè)序價(jià)格昂貴,對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)“看病貴”、醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的現(xiàn)狀來(lái)講,精準(zhǔn)醫(yī)療的推動(dòng)無(wú)疑是雪上加霜。此外,精準(zhǔn)診斷除了收集患者信息及樣本并進(jìn)行生物信息學(xué)分析,還要結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)判斷;精準(zhǔn)治療需要個(gè)性化藥物,為患者進(jìn)行個(gè)性化治療,其中涉及大量的費(fèi)用問(wèn)題[6]。在精準(zhǔn)醫(yī)療尚未成熟的背景下,相應(yīng)的醫(yī)保控費(fèi)制度有待完善。

    3.4 法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的缺失 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立涉及隱私,如何保證數(shù)據(jù)安全與共享?患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)數(shù)據(jù)信息擁有什么權(quán)利與義務(wù)?這些都需要進(jìn)一步的規(guī)范和確定。同時(shí),醫(yī)療監(jiān)管及患者隱私保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范缺失,面對(duì)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張,隱私侵權(quán)案發(fā)不斷,醫(yī)療事故頻發(fā)的現(xiàn)狀,沒(méi)有法律的監(jiān)管以及行業(yè)規(guī)范的約束,醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得不到保障,將會(huì)激化更深的矛盾[7]。

    3.5 前所未有的基因倫理挑戰(zhàn) 隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,將會(huì)引發(fā)一些尚未出現(xiàn)的社會(huì)倫理學(xué)方面的問(wèn)題,如侵犯患者知情權(quán)、個(gè)人隱私泄露、醫(yī)療數(shù)據(jù)濫用等,我們需要組織專家討論這些可能出現(xiàn)的倫理學(xué)問(wèn)題并提供預(yù)防和解決的辦法[8]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呼喚精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生,更需要我們用全新的思維模式去審視和研究,在保障精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)良好發(fā)展的前提下,最大限度地保護(hù)患者的權(quán)益[9]。

    4 對(duì)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的建議

    無(wú)疑,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展和綜合實(shí)力體現(xiàn)的重要方面。精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)與疾病防控以及國(guó)民健康需求緊密結(jié)合。我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的突破性發(fā)展勢(shì)在必行,助力健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。針對(duì)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀及面臨的種種挑戰(zhàn),筆者建議:

    4.1 發(fā)揮我國(guó)集中力量辦大事的制度優(yōu)勢(shì),加大精準(zhǔn)醫(yī)療扶持力度 加大資金投入力度,從政策上支持精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展,有條件的地區(qū)逐步將精準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)療保障制度建設(shè),促進(jìn)基因檢測(cè)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā),降低和分擔(dān)患者精準(zhǔn)醫(yī)療的高昂費(fèi)用。同時(shí),放寬政策吸收社會(huì)資本進(jìn)駐精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域,發(fā)揮企業(yè)和非政府組織作用,為精準(zhǔn)醫(yī)療提供更大的支持。

    4.2 加強(qiáng)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療硬件軟件建設(shè),緊跟國(guó)際發(fā)展前沿 我國(guó)在醫(yī)藥高新技術(shù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平上均與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距,因此,一方面,加強(qiáng)臨床生命組學(xué)技術(shù)研發(fā)及大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè),在“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”背景下推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)科技領(lǐng)域的突破性創(chuàng)新進(jìn)展,搞好精準(zhǔn)醫(yī)療基礎(chǔ)硬件建設(shè);另一方面,加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和數(shù)據(jù)科學(xué)的復(fù)合型人才,組建科研團(tuán)隊(duì),為精準(zhǔn)醫(yī)療儲(chǔ)備人才資源。

    4.3 緊密結(jié)合需求,發(fā)展中國(guó)特色的精準(zhǔn)醫(yī)療 精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)以及已有基礎(chǔ),結(jié)合國(guó)民的健康需求,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的創(chuàng)新性飛躍。一方面,中西方的高發(fā)疾病有所不同,加之我國(guó)豐富的臨床信息資源與華大基因等基因組學(xué)優(yōu)勢(shì),要推動(dòng)食管癌、肝癌、胃癌等國(guó)人發(fā)病率較高的疾病研究達(dá)到國(guó)際先進(jìn)行列[10],惠及國(guó)民健康;另一方面,充分發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)特色資源,推動(dòng)中醫(yī)藥在精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療等方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的緊密結(jié)合,開(kāi)創(chuàng)中國(guó)特色的精準(zhǔn)醫(yī)療[11]。

    4.4 完善精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療監(jiān)管體系 我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展存在很多不完善的地方,面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療帶來(lái)的更加復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系、個(gè)人信息數(shù)據(jù)收集與共享、醫(yī)療監(jiān)管體系等方面的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范建設(shè),保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,凈化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。

    4.5 加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)下的醫(yī)學(xué)倫理建設(shè) 對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)療背景下的數(shù)據(jù)收集與共享及相關(guān)醫(yī)療活動(dòng),加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的保護(hù),加強(qiáng)相關(guān)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思考與建設(shè),提高行業(yè)監(jiān)管和自我約束,減少患者負(fù)擔(dān),保護(hù)患者合法權(quán)益。

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