多囊卵巢綜合征患者夫精人工授精前預(yù)處理的實(shí)踐探討

唐小英

湖南省邵陽(yáng)市婦幼保健院生殖中心 422000

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床上發(fā)病率較高的生殖功能障礙，主要癥狀有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、卵巢變大、痤瘡、多毛等[1]?；颊呔驮\的主要原因通常為不孕。經(jīng)臨床常規(guī)治療效果不佳后可選用夫精人工授精方式。夫精人工授精前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)處理可促進(jìn)內(nèi)分泌與受孕情況的改善。本文將82例PCOS患者作為觀察對(duì)象，對(duì)夫精人工授精前預(yù)處理的措施與臨床意義進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年1月—2016年12月在我院就診的PCOS患者中抽取82例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。入選患者與《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，自愿作為本次觀察對(duì)象。對(duì)照組41例，年齡20～42歲，平均年齡(29.6±3.2)歲；研究組41例，年齡20～41歲，平均年齡(29.4±3.1)歲。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組未給予預(yù)處理。夫精人工授精：在月經(jīng)第2～3天對(duì)性激素水平進(jìn)行測(cè)定，月經(jīng)第5天檢查是否存在卵巢囊腫，若無(wú)異常進(jìn)行氯米芬片(生產(chǎn)單位：張家口云峰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H13022188)口服，50～100mg/次，周期為5d，在月經(jīng)第10～11天使用陰道B超對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，基于其發(fā)育速度與大小進(jìn)行尿促性素(生產(chǎn)單位：上海麗珠制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023863)肌注，75～150U/次，若卵泡直徑不小于18mm，進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素肌注，5 000～10 000U/次，用藥24～48h后進(jìn)行夫精人工授精。研究組給予夫精人工授精前預(yù)處理。預(yù)處理前：在月經(jīng)第2～3天對(duì)性激素水平進(jìn)行測(cè)定；預(yù)處理：月經(jīng)第5天炔雌醇環(huán)丙孕酮片(分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003)，1片/d，21d后停藥，然后在下個(gè)月經(jīng)周期第5天重復(fù)用藥，連續(xù)使用3個(gè)周期。然后進(jìn)行夫精人工授精，操作同對(duì)照組。隨訪至患者分娩。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前、后性激素水平。包括黃體生成素(LH)、黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH)、睪酮(T)，在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取5ml靜脈血，在3 000r/min速度下離心5min，取上清，使用電化學(xué)發(fā)光儀(羅氏cobase 601)測(cè)定。(2)妊娠情況。包括排卵周期數(shù)/總周期、妊娠率、流產(chǎn)率，排卵：成熟卵泡消失、盆腔后穹窿部分提示積液暗區(qū)；妊娠：在排卵后30d使用陰道B超檢查提示宮腔中有妊娠囊。(3)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用(x±s)、構(gòu)成比(%)表示，分別t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后性激素水平對(duì)比 治療前兩組患者LH、LH/FSH、T差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后性激素水平對(duì)比(x±s)

注：與治療前相比，▽P<0.05。

2.2 妊娠情況 研究組排卵周期數(shù)/總周期、妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠情況對(duì)比〔n(%)〕

2.3 妊娠期并發(fā)癥 研究組妊娠期高血壓1例，對(duì)照組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、過(guò)度刺激綜合征各2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為2.44%、14.63%，研究組明顯低于對(duì)照組(χ2=3.905，P=0.048)。

3 討論

PCOS患者夫精人工授精技術(shù)中精子質(zhì)量、卵子質(zhì)量、女性年齡、技術(shù)條件、授精時(shí)機(jī)等與妊娠率具有緊密聯(lián)系[3]。由于患者內(nèi)分泌失衡、胰島素抵抗等代謝功能障礙，阻礙卵泡正常發(fā)育，排卵數(shù)目少或不排卵，人工授精周期妊娠率低，給妊娠結(jié)局造成影響。對(duì)患者給予預(yù)處理治療措施糾正患者內(nèi)分泌、改善代謝功能在臨床上廣受關(guān)注。

本文中，治療后研究組LH、LH/FSH、T明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示夫精人工授精前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)處理可促進(jìn)性激素水平的降低；研究組排卵周期數(shù)/總周期、妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明預(yù)處理可改善妊娠情況；研究組妊娠期并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明預(yù)處理可減少并發(fā)癥。人工授精前預(yù)處理具有以下優(yōu)勢(shì)：炔雌醇環(huán)丙孕酮片主要由炔雌醇與環(huán)丙孕酮組成，促進(jìn)合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，減少血液中T數(shù)量，并且可對(duì)LH的合成進(jìn)行抑制，減少T的合成、釋放，通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)患者內(nèi)分泌狀態(tài)的改善；預(yù)處理通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌與代謝進(jìn)行改善，優(yōu)化卵子生存環(huán)境，提升卵子質(zhì)量；PCOS患者卵巢中存在大量小卵泡，提升了機(jī)體中雌二醇(E2)水平，對(duì)血管內(nèi)皮因子造成刺激，提升血管通透性，增加并發(fā)癥，預(yù)處理可有效改善該問(wèn)題[4-5]。相較于僅使用夫精人工授精，預(yù)處理措施的增用可促進(jìn)患者整體狀態(tài)的改善以及妊娠率的提升。

綜上，PCOS患者夫精人工授精前預(yù)處理在降低患者性激素水平、改善妊娠情況、減少并發(fā)癥上具有優(yōu)勢(shì)作用。