瑞芬太尼對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察

徐 蓓

江西省豐城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 331100

ICU是院內(nèi)收治急危重癥患者的重要場(chǎng)所，患者具有病種復(fù)雜、變化快、病情危重等特點(diǎn)[1]，ICU患者一方面需要進(jìn)行機(jī)械通氣、氣管插管等措施，另一方面需要經(jīng)歷手術(shù)治療，術(shù)后送至ICU進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)容易引起患者疼痛感，對(duì)其生理、心理造成極大的影響，容易造成躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延長(zhǎng)，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)ICU患者展開(kāi)有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。為進(jìn)一步提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，為ICU機(jī)械通氣患者尋找一套適宜的臨床治療模式，為臨床提供更有效的方案，現(xiàn)將我院2017年1月—2018年1月收治的180例ICU機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，探討瑞芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月—2018年1月收治的180例ICU機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，各90例。治療1組中男女比例為49/41，年齡18～72歲，平均年齡(42.57±4.39)歲；治療2組中男女比例為50/40，年齡19～71歲，平均年齡(42.63±4.42)歲。組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)處于呼吸衰竭狀態(tài)。(2)二氧化碳分壓增高。(3)經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書(shū)。(4)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)不滿足呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)嚴(yán)重肝腎功能異常者。(3)對(duì)研究中采取藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 治療1組：使用國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司提供的瑞芬太尼(規(guī)格：2mg/支；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421)，起始劑量為0.05μg /(kg·min)，不行負(fù)荷劑量；治療2組予以江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司提供的芬太尼(規(guī)格：2ml：0.1mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508)，起始劑量為0.5μg / (kg·h)，必要時(shí)行負(fù)荷劑量。兩組均采用Ramsay評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，并根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整泵入劑量，以達(dá)到2～3分的鎮(zhèn)靜效果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組用藥前(T0)及用藥后10min(T1)、30min(T2)、2h(T3)后FPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、MAP、HR、SpO2。FPS[5]：總分0～5分，面部表情由愉快舒暢至痛苦、哭泣狀，分?jǐn)?shù)越高表示患者越痛苦。Ramsay評(píng)分[6]：總分1～6分，由清醒至對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)外界感知越低。兩種評(píng)分處于2～3分為最佳鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開(kāi)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者T0時(shí)刻FPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在T1、T2時(shí)刻的FPS評(píng)分、HR上，治療1組顯著比治療2組低(P<0.05)，在Ramsay評(píng)分、MAP、SpO2上顯著比治療2組高(P<0.05)，在T3時(shí)刻兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，參考表1。

3 討論

ICU患者在機(jī)械通氣治療中，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)因治療、護(hù)理發(fā)生變化，患者處于不舒適的狀態(tài)，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、疼痛，給患者從心理、生理上帶來(lái)極度不適，從而增加人機(jī)對(duì)抗事件，為治療、護(hù)理帶來(lái)極大不便[7]。

芬太尼是臨床上對(duì)ICU機(jī)械通氣患者常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，但該藥應(yīng)用時(shí)常表現(xiàn)出起效慢情況，患者不適狀態(tài)改善緩慢，為治療帶來(lái)不便。大量研究表明，理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具有作用強(qiáng)、起效快、對(duì)呼吸循環(huán)抑制小等優(yōu)點(diǎn)，就目前來(lái)看，瑞芬太尼是最為接近的藥物[8]。張永輝等對(duì)瑞芬太尼展開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間研究后表示[9]，將該藥應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者時(shí)，能顯著維持血流動(dòng)力學(xué)，患者情緒穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較高，且該藥作用快，藥效穩(wěn)定。本文結(jié)果顯示，在T0時(shí)刻組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療1組在T1、T2時(shí)刻的FPS評(píng)分、HR比治療2組顯著低(P<0.05)，在Ramsay評(píng)分、MAP、SpO2上顯著比治療2組高(P<0.05)，在T3時(shí)刻兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種藥物在短期作用效果上存在顯著差異，瑞芬太尼起效更快，作用更強(qiáng)。瑞芬太尼屬于一種μ受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、調(diào)節(jié)方便、起效快等優(yōu)勢(shì)，靜脈注射后1min即可到達(dá)血腦，且對(duì)肝、腎功能影響較小，用藥安全性高，對(duì)σ受體和κ受體的親和力較低，而對(duì)μ型阿片受體有強(qiáng)親和力，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。結(jié)合本文發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用瑞芬太尼展開(kāi)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在治療后，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，F(xiàn)PS評(píng)分、Ramsay評(píng)分處于2～3分，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，這與張永輝等研究結(jié)果相符，證實(shí)該藥在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療上的有效性。本文存在的不足與局限性：(1)樣本選取存在一定局限性，主要以2017年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。(2)樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

表1 對(duì)比兩組各時(shí)間段FPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分

注：1mmHg=0.133kPa。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者使用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療后，患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且FPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分處于2～3分，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，且相比芬太尼起效時(shí)間更短，作用更強(qiáng)，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。