當代醫(yī)學模式下科技創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院發(fā)展之路

■ 徐懿萍 朱 凡

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院在建國70年的發(fā)展歷程中，契合醫(yī)學模式發(fā)展，逐步形成了科技創(chuàng)新驅(qū)動的大型綜合性醫(yī)院發(fā)展之路，吸引各類醫(yī)學人才匯聚，策源醫(yī)學科技與臨床實踐的進步，努力為上海建設科創(chuàng)中心、引領建設一流的醫(yī)學中心作出表率與示范。

1 醫(yī)學模式發(fā)展驅(qū)動的科技創(chuàng)新

1.1 醫(yī)學模式發(fā)展的歷史背景

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，社會文明的進步，醫(yī)學模式發(fā)展經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、機械醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式、生物-心理-社會醫(yī)學模式，并逐步發(fā)展為今天的4P醫(yī)學模式——即具有預防性、預測性、個體化和參與性的醫(yī)學模式。

1.2 當前我國醫(yī)學模式發(fā)展代表性研究

20世紀末出現(xiàn)的循證醫(yī)學，以及21世紀新興的轉化醫(yī)學、精準醫(yī)學、人工智能等都是當代醫(yī)學模式的重要代表。2007年，衛(wèi)生部在“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃制定工作中提出動態(tài)性、系統(tǒng)性的轉化整合戰(zhàn)略[1]，提出了基礎與臨床雙向轉化的轉化醫(yī)學理念，旨在解決基礎研究與臨床實踐之間嚴重脫節(jié)、原創(chuàng)性基礎成果少、創(chuàng)新能力不足以及無法回答臨床提出的問題等制約我國生物醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸。2016年，科技部正式啟動精準醫(yī)學重點研發(fā)計劃，為實現(xiàn)醫(yī)學治療的個性化定制解決關鍵科學與技術問題；隨著大數(shù)據(jù)、云計算等計算機技術的發(fā)展，醫(yī)學科技開始從線下走到“云上”，醫(yī)學診療模式和人工智能、AI等前沿技術產(chǎn)生交叉融合。

1.3 融入瑞金人“骨子里的科技創(chuàng)新”

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院于1993年提出科教興院的辦院方針，開啟了醫(yī)院每位員工帶著科學問題進行臨床診療、用醫(yī)學研究回答臨床問題的科技創(chuàng)新之門。

醫(yī)院從建院之初就將創(chuàng)新的基因印在了骨子里。1958年，醫(yī)院灼傷學科團隊在史濟相教授的帶領下，通過瑞金醫(yī)院燒傷補液公式、冬眠療法和皮膚混合移植3大創(chuàng)新方法成功救治97%大面積燒傷病人，改寫了救治大面積燒傷病人的歷史，也燃起了醫(yī)學家們開展灼傷休克療法及創(chuàng)面愈合修復研究的熱情。在此之后，醫(yī)學家們進行了20多年的臨床與基礎研究。1992年，史濟湘教授牽頭獲得我國自然科學基金第一個重大項目——燒傷早期損害發(fā)病機理及創(chuàng)面愈合機理研究，標志著國家對于醫(yī)學家們前期臨床與基礎研究的認可，也為團隊后續(xù)進一步開展灼傷休克療法及創(chuàng)面愈合機制探索的基礎研究開啟了新的篇章。2000年，團隊的研究成果獲國家科技進步二等獎。

2001年，坐落于醫(yī)院的第一座科教大樓正式啟用，為醫(yī)務人員開展基礎醫(yī)學研究搭建了先進的設施平臺。2002年，由陳竺院士領銜的第一個國家重大科技基礎研究計劃（973項目），也是我國第一個人類基因組計劃，在科教大樓中完成并成功驗收。該研究實現(xiàn)了中國人基因組圖譜的繪制，為中國科學家正式加入全球的人類基因組計劃奠定基礎。

2 現(xiàn)代醫(yī)學模式下醫(yī)院科技創(chuàng)新的成功案例

2.1 轉化醫(yī)學的實踐與優(yōu)秀成果

21世紀，隨著生物醫(yī)學模式的發(fā)展，轉化醫(yī)學已成為當代生物醫(yī)學重要、具代表性的醫(yī)學研究模式。2007年上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院百年院慶之際，提出基礎研究與臨床研究融合發(fā)展的創(chuàng)新理念。寧光院士倡導從臨床發(fā)現(xiàn)問題，從基礎研究探索并尋找答案，最后在臨床實踐中驗證，詮釋了轉化醫(yī)學的實質(zhì)內(nèi)涵與路徑。

2 0 1 0 年，王振義院士歷時2 0多年的研究成果——全反式維甲酸誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病，獲得國家最高科學技術獎，標志著這一原創(chuàng)性的研究成果獲得高度認可，同時也是轉化醫(yī)學經(jīng)典的成功案例。這種從臨床發(fā)現(xiàn)、到基礎研究、再到臨床研究，并成為臨床可推廣、可復制治療方案的研究模式，成為當前最為經(jīng)典的轉化醫(yī)學研究典范。

2.2 基于大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新研究模式

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學診療模式對于臨床數(shù)據(jù)采集與使用提出了更高要求。如何把“大數(shù)據(jù)”轉變?yōu)椤皵?shù)據(jù)大”則成為當前研究的熱點。

2008年，國家科技部首次啟動重大新藥創(chuàng)制專項。在專項的支持下，以此為契機，醫(yī)院內(nèi)分泌學科寧光院士帶領團隊歷經(jīng)10多年，通過多項大型隊列及臨床研究，成功繪制我國首張?zhí)悄虿』疾÷实貓D，并逐步形成涵蓋500萬人份的內(nèi)分泌代謝病樣本庫。同時，基于大規(guī)模生物樣本信息庫的可被利用、結構化的臨床大數(shù)據(jù)，為開展大數(shù)據(jù)研究提供基礎平臺，也讓團隊形成了一系列重要研究成果。

2.3 循證醫(yī)學研究的標志性成果與創(chuàng)造性發(fā)展

近年來，循證醫(yī)學因其研究本身存在的諸多缺陷而被科學家質(zhì)疑，但是針對臨床科研而言，其出發(fā)點是提出科學問題，要有新概念，并通過精巧的科研設計，以新技術、新方法，提供準確的回答[2]。因此，循證醫(yī)學仍然是新藥、新器械以及新的診療技術與方法等重要的研究方法之一。通過科學的研究方案設計、有效的研究質(zhì)量控制，以及優(yōu)化的數(shù)據(jù)監(jiān)管，循證醫(yī)學研究結果仍然有很大的科學價值。

2018年4月，醫(yī)院心臟外科趙強教授領銜的冠狀動脈搭橋術后抗血小板治療多中心臨床研究成果，發(fā)表于美國醫(yī)學會雜志JAMA主刊，研究結果為冠狀動脈搭橋術后治療提供新的思路，并可能通過改寫國際指南讓更多患者受益。2019年7月，醫(yī)院腎臟科陳楠教授團隊的腎性貧血創(chuàng)新治療的臨床研究研究成果，以兩篇論著發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

3 以科技創(chuàng)新驅(qū)動現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的示范作用

3.1 科技創(chuàng)新、制度創(chuàng)新協(xié)同發(fā)揮作用，兩個輪子一起轉

近年來，隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院很早就意識到制度創(chuàng)新的不足，很大程度上拖了科技創(chuàng)新的“后腿”。為了最大程度地為科技創(chuàng)新“松綁”、激發(fā)科研人員潛力，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院研究并實施了一系列為科技創(chuàng)新服務的激勵政策。

針對臨床研究人員轉化動力不足，醫(yī)院研究實施科技成果轉化辦法，將轉化收益的80%給予研發(fā)團隊及個人，鼓勵臨床研究人員積極開展轉化；針對專職科研人員開展基礎研究活力不足，醫(yī)院探索實施科研人員績效改革方案，探索科學的、客觀的科研績效考核評估指標體系，提高基礎研究人員的收入水平，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的績效分配；針對創(chuàng)新生物醫(yī)藥臨床研究的科學與倫理困境，醫(yī)院與上海市藥監(jiān)部門聯(lián)合探索創(chuàng)新生物醫(yī)藥研究的風險/收益評估方法、評估路徑，為醫(yī)務人員開展創(chuàng)新醫(yī)藥研究的科學性、倫理規(guī)范保駕護航。

3.2 基礎研究平臺、臨床研究平臺融合發(fā)展，兩架馬車一起跑

1993年科教興院的發(fā)展戰(zhàn)略提出后，醫(yī)院開始籌建科教大樓，為基礎研究提供實驗空間及設施保障。此后，3個獨立研究所、3個市級托管研究所以及10多個優(yōu)勢學科在基礎研究的空間和設施上得到極大改善，也為醫(yī)院整體的基礎研究能力提升奠定平臺基礎。2016年，醫(yī)院開始籌建中心實驗室，以進一步為沒有實驗空間的學科提供公共基礎研究平臺。近年來，醫(yī)院共獲得科技部項目42項，其中牽頭獲得973項目4項、國家重大科學研究計劃1項、國家重點研發(fā)計劃25項、國家自然科學基金864項。國家級基礎研究資金的獲得，既是對前期研究成果的肯定，也是為后續(xù)進一步開展研究提供經(jīng)費保障。

近年來，轉化醫(yī)學研究的提出對高質(zhì)量的臨床研究提出了實質(zhì)性要求[3]。為了進一步提升臨床研究水平與能力，醫(yī)院推出一系列措施，包括成立臨床研究中心，為醫(yī)務人員開展臨床研究提供醫(yī)學統(tǒng)計、數(shù)據(jù)管理等技術支持；聯(lián)合企業(yè)合作研發(fā)與醫(yī)院內(nèi)部HIS、LIS對接的臨床研究信息平臺，減少醫(yī)務人員二次數(shù)據(jù)錄入的繁重工作，并能夠有效解決臨床研究信息孤島、數(shù)據(jù)質(zhì)量完整性、可靠性不足的瓶頸問題。醫(yī)院每年投入2000萬元，設立具有創(chuàng)新性、科學價值的臨床研究；同時，不斷加強臨床研究質(zhì)量管理與能力提升，通過組建多學科、高質(zhì)量、高水平的臨床研究質(zhì)控團隊，對臨床試驗嚴格過程監(jiān)管，保證數(shù)據(jù)可靠。2018年，醫(yī)院提出“走出去、請進來”的國際臨床研究培訓計劃，將全院46個臨床科室主任分批送到法國里昂癌癥研究中心進行臨床研究培訓，并邀請法國知名臨床研究專家來院，對臨床研究骨干進行封閉式臨床研究培訓。重拳出擊下，2013年醫(yī)院內(nèi)分泌學科在寧光院士的帶領下，成功申請獲批第一批國家臨床研究中心；轉化醫(yī)學國家重大基礎設施正式獲批成為第一所國家級轉化醫(yī)學中心，并將于2020年正式投入使用，為未來轉化醫(yī)學的產(chǎn)學研進一步集約化、一體化搭建高端平臺。

3.3 招賢納士與本土培養(yǎng)有機結合，兩架機翼一起飛

人才是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院發(fā)展的歷程中出現(xiàn)了諸多引領學科發(fā)展的名醫(yī)大家，還有一批活躍在科研與臨床一線的大師學者——5位院士、8位長江學者、11位國家杰出青年。為了進一步吸引優(yōu)秀人才，增加人才儲備的厚度，2017年醫(yī)院推出“一體四翼”，即“廣慈優(yōu)才引智、廣慈名醫(yī)名家、廣慈訪問學者、廣慈卓越青年”的人才引進、人才培養(yǎng)與人才交流計劃。同時，為了助推青年醫(yī)務人才培養(yǎng)，醫(yī)院推出青年人才“365計劃”，即針對有科研潛力、有一定科研背景與經(jīng)歷的青年醫(yī)務人員，采取浸泡式的人才培養(yǎng)模式，通過為年輕人配備指導老師，制定定額科研任務、定期交流報告等365天的科研培養(yǎng)計劃，為青年人制定明確的發(fā)展方向與發(fā)展路徑。經(jīng)過一系列人才培養(yǎng)舉措，醫(yī)院7人獲國家優(yōu)秀青年基金、2人獲國家萬人計劃、200余人獲省部級局級各類人才基金資助。

4 結語

“廣慈博愛、追求卓越”的院訓，是醫(yī)院發(fā)展歷程的精神指引；“科教興院”的辦院方針，是醫(yī)院穩(wěn)步前行的不竭動力。契合當前的醫(yī)學發(fā)展模式，從臨床診療中發(fā)現(xiàn)問題，從實驗室找答案，用先進的研究方法與手段，將最有價值的研究結果，用于解決患者的疾患，為上海建設科創(chuàng)中心、健康中國2030作出表率與示范，貢獻力量。